María Isabel Ostabal Artigas

La desnutrición tiene una prevalencia muy elevada en los enfermos oncológicos, siendo al mismo tiempo uno de los factores pronósticos junto con el estadio del tumor, más relevantes en cuanto a la supervivencia. Se sabe que en el momento del diagnóstico entre un 25-30% de los pacientes ya acarrean una pérdida de peso involuntaria, que de no ser controlada puede conducir a la caquexia del paciente y convertirse la misma en la causa de la muerte de aproximadamente el 20% de los enfermos oncológicos. Los motivos por los que se da esta pérdida de peso, son los derivados de la dificultad de la ingesta oral por el propio tumor o por su tratamiento y los derivados de mediadores producidos por el propio tumor y que estimulan la lipólisis y la proteólisis, entre otras cosas.

Es la causa más frecuente de muerte en las Ucis no coronarias y su incidencia en la última década se ha incrementado cerca de un 140%, causando la muerte en el 40-45% de los casos. Recientemente, el Grupo de Trabajo de Definiciones de Sepsis ha publicado el Consenso SEPSIS-3 con las definiciones actualizadas de sepsis y shock séptico, definiendo sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Esta nueva definición lleva consigo una respuesta no homeostática del huésped a la infección e incluye el concepto de disfunción orgánica, que implica severidad, necesidad de diagnóstico y tratamiento precoz y hace desaparecer del argot médico el término sepsis severa.

Y lo hace, en un momento, donde rendimos un vasallaje casi mesiánico a técnicas tremendamente agresivas, olvidando que son ellas las que están al servicio del medio interno y no el medio interno al servicio de ellas. En el han colaborado, profesionales de Medicina Intensiva hospitalaria, personas sobradamente preparadas, que deberan encontrar la conciliacion entre intervencionismo y preservacion del medio La obra esta dividida en tres grandes bloques: Manejo electrolitico, Manejo metabolico y Manejo nutricional. Estamos confiados que encontrara entre estas paginas, la solucion a los problemas que le puedan surgir en su quehacer diario, o por lo menos, le motive e incite a ir saltando de pagina en pagina y de libro en libro. Hemos intentado abarcar todos los temas de una manera amena

Uno de los hechos más dramáticos a los cuales puede enfrentarse una persona, es perder a un ser querido de forma súbita. Este hecho todavía alcanza su punto más álgido cuando afecta a lactantes, niños o personas jovenes y de la que se desconocia previamente proceso patologico. De forma convencional se aceptan tres criterios basicos definitorios de muerte subita: etiologia presuntamente natural, rapidez de aparicion, con un corto intervalo desde el comienzo de los sintomas y lo inesperado de la presentacion en un sujeto con aparente buen estado de salud o, en todo caso, con enfermedad clinicamente estable.

Pero el clínico, no se encuentra con este síndrome sólo en pacientes ingresados, sino que muchas veces acuden a los servicios de urgencias demandando asistencia, por lo cual debe ser conocido por cualquier persona que trabaje en un hospital. A veces las causas son toxicas, secundarias al consumo de drogas o sustancias recreativas y, otras se asocian a alteraciones fisiopatologicas secundarias a otra enfermedad. Este sindrome se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad en todo tipo de enfermo y mas en aquellos que se encuentran en situaciones de extrema gravedad. Pese a ello, el personal sanitario, que trabaja en los hospitales, muchas veces, no le concede la debida importancia, quedando este sin diagnosticar; sobre todo en los casos en que el enfermo esta sedado, sometido a ventilaci

Actualmente, las modalidades existentes para nutrir a cualquier persona son múltiples y existe una posibilidad de conseguir la meta total o, al menos, parcialmente en prácticamente la totalidad de los enfermos. El amplio conocimiento tanto de la desnutricion hospitalaria, como de la fisiopatologia del estres que conduce a la misma, asi como del uso de esta potente herramienta, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos y ha reducido tanto su morbilidad como su mortalidad. Mostramos los conocimientos actualizados del manejo nutricional hospitalario, asi como hacer un repaso por todas aquellas patologias en las cuales estas imponen un manejo especial de este aspecto.

Dejando aparte la situación vivida con la pandemia, el síndrome post-UCI aparece entre el 20-50% de los pacientes que ingresan en estos servicios y que requieren sedación y/o intubación u otras técnicas intervencionistas. Dentro de sus manifestaciones clinicas, se caracteriza por la aparicion de secuelas fisicas (como la debilidad adquirida en UCI o DAUCI, la disfagia, el dolor, etcetera), secuelas cognitivas (dificultad en fijar la atencion, perdida de memoria y lentitud en el aprendizaje o en el procesamiento de la informacion), asi como secuelas psicologicas y psiquiatricas, que van desde la ansiedad, pasando por la depresion o el sindrome de estres postraumatico. Si bien, es cierto, que la mayoria de estas secuelas se superan, requieren un manejo por equipos sanitarios multidisciplinarios, durante un periodo de tiempo muy prolongado, que en un gran porcentaje de casos puede sobrepasar el año. Esto implica mermas muy notorias, en la incorporacion y desempeño de la persona en actividades de su vida diaria, tan basicas como el aseo y otras facetas de los autocuidados. Es por ello que los grupos multidisciplinares deben englobar no solo intensivistas, sino tambien enfermeras, nutricionistas, rehabilitadores, fisioterapeutas, asistentes sociales, psicologos, psiquiatras y terapeutas ocupacionales, entre otros. Como ya hemos referido anteriormente y desarrollaremos a lo largo de este libro, dentro de las alteraciones fisicas la debilidad muscular adquirida en uci es un problema muy importante. Suele afectar sobre todo a la musculatura esqueletica y tambien a la orofaringea, lo que conlleva la aparicion de disfagia tanto de seguridad como de eficacia, especialmente, en aquellos enfermos que han sido sometidos a ventilacion mecanica y, dentro de este grupo, tiene una mayor incidencia en aquellos casos en que ha sido necesario realizar una traqueotomia.

La inmunonutrición es la ciencia que estudia la relación entre los alimentos y el sistema inmunitario, existiendo evidencia científica de la importancia de las vitaminas, las grasas, los oligoelementos, los polifenoles y los antioxidantes para mantener una buena homeostasis interna y, para evitar o retrasar enfermedades cardiovasculares, metabolicas, inflamatorias intestinales y cancerigenas… entre otras muchas. Las ventajas de comer de forma inteligente, se refleja en la esperanza de vida de una sociedad y en la necesidad o no de requerir los servicios sanitarios. Tan importante es la inmunonutricion, que hasta que no mejoro la alimentacion en la sociedad no bajo la incidencia de las enfermedades infecciosas mortales. En Inmunonutricion en la prevencion y tratamiento de la enfermedad grav