PASTOR LUNA ORTIZ

En 1989 se publicó la primera edición del libro Anestesia cardiovascular; ocho años después, en 1997, se presentó la segunda edición, y en 2005 se elaboró la tercera edición, todo ello con el fin de mantener al dia los conceptos que vertiginosamente han venido cambiando, sobre todo cuando se trata del cuidado anestesico de los pacientes sometidos a cirugia cardiaca y no cardiaca.Esta cuarta edicion reune 50 capitulos que engloban muchos aspectos de la anestesiologia cardiovascular, la cardiologia y la cirugia cardiaca. En sus paginas se exponen los grandes cambios que han ocurrido en los ultimos años, los cuales justifican la aparicion de un libro practicamente nuevo, con capitulos sobre cirugia cardiaca robotica, implante percutaneo de protesis aortica, cardioproteccion con anestesicos halogenados y opiaceos, anestesia en el paciente geriatrico para cirugia cardiaca, hipertension pulmonar y anestesia, y el delirio en el periodo posoperatorio. El contenido del libro ha sido estructurado de tal forma que sirva de orientacion en las areas de anatomia, fisiologia, farmacologia, valoracion preoperatoria, tecnicas de monitoreo (como la ecocardiografia transoperatoria) y mecanismos de asistencia mecanica circulatoria, asi como en temas de arritmias cardiacas, sindrome metabolico, terapeutica metabolica de la cardiopatia isquemica, control glucemico en cirugia cardiaca y proteccion cerebral.La parte central de esta obra engloba la anestesia en procedimientos con patologias especificas, como revascularizacion coronaria con y sin circulacion extracorporea, cirugia cardiaca con circulacion extracorporea en la paciente embarazada, valvulopatias adquiridas, aneurisma de aorta abdominal, feocromocitoma, coartacion de aorta, guias de transfusion de sangre y cirugia vascular periferica. Posteriormente se exponen los temas relacionados con el posoperatorio, como son el manejo de la fibrilacion auricular en el posoperatorio de cirugia cardiaca, la lesion renal aguda asociada a cirugia cardiaca, la infusion de lipidos para tratamiento del colapso cardiovascular provocado por anestesicos locales, la reanimacion cerebro pulmonar en anestesia, la ventilacion pulmonar durante la reanimacion cardiopulmonar, el delirio posoperatorio y la evaluacion en terapia intensiva posterior a cirugia cardiovascular.

La segunda edición de Anestesia en el cardiópata se escribió para actualizar y mejorar el cuidado perioperatorio de los pacientes con patología cardiaca que son sometidos a cirugía no cardiaca. Desde la publicacion de la primera edicion, han aparecido en la literatura mundial numerosos articulos relacionados con los avances en la anestesia y el monitoreo de los pacientes con enfermedades cardiacas, lo cual obligo a la actualizacion de esta obra. Este libro esta dirigido al anestesiologo general que se enfrenta en la clinica diaria a pacientes con enfermedades cardiacas, que tienen que ser anestesiados para cualquier tipo de cirugia.En esta segunda edicion se agregaron varios capitulos nuevos y los ya existentes fueron sometidos a una actualizacion.En la primera parte del libro se agregaron temas de fisiologia basica, como la neurofisiologia, la fisiologia pulmonar y cardiovascular, la hipertension pulmonar, las implicaciones anestesicas de los canales ionicos, el metabolismo cardiaco y la insuficiencia cardiaca. En la segunda seccion se introdujeron capitulos de farmacologia basica, como los relacionados con los anestesicos inhalados, los anestesicos intravenosos, el oxido nitrico, el efecto cardiovascular de las estatinas, la intoxicacion digitalica y la cardioproteccion con anestesicos inhalados y opiaceos.En la tercera seccion se incluyen los nuevos sindromes isquemicos coronarios agudos, la isquemia y la reperfusion, el preacondicionamiento y el posacondicionamiento cardiacos, el corazon aturdido y la cardioproteccion perioperatoria. En la ultima seccion de Anestesia en el cardiopata se trata la valoracion preoperatoria, la anestesia en enfermedades cardiacas especificas (como las cardiopatias congenitas mas frecuentes que requieren cirugia no cardiaca, con inclusion de las cianoticas y las no cianoticas), la cardiopatia isquemica, los pacientes con stent coronario y la cirugia no cardiaca, y cada uno de los padecimientos valvulares, como la estenosis y las insuficiencias aortica y mitral, el prolapso de la valvula mitral, la hipertension arterial sistemica, la cirugia de carotida y el infarto del miocardio perioperatorio, asi como las guias actualizadas de la Asociacion Americana del Corazon (American Heart Association) para el tratamiento del paro cardiaco.

En esta nueva edición se incluyen temas sobre monitorización hemodinámica, nuevos inotrópicos y vasodilatadores, agentes inhalados como el óxido nítrico, prostaglandinas, aparatos mecánicos de asistencia ventricular izquierda como el balon de contrapulsacion intraaortico, nuevas tecnicas de vigilancia transoperatorias como el eco trasnsesofagico y la tromboelastografia entre otros.

Este libro tiene la intención de orientar a los anestesiólogos generales y a los residentes de la especialidad de anestesiología en el manejo anestésico y el cuidado perioperatorio de los pacientes con patologias cardiacas que con frecuencia son programados para cirugia no cardiaca.La primera parte del libro incluye temas de fisiologia basica, como las modificaciones de la relacion cerebrocorazon en el paciente con cardiopatia, el efecto de los opiaceos en la funcion cardiovascular y de los anestesicos inhalados e intravenosos, la accion de los anestesicos generales en los canales ionicos del sistema nervioso central, los cambios en el metabolismo cardiaco y el apoyo metabolico terapeutico, la electrocardiografia diagnostica, la ecocardiografia, el manejo de los liquidos y la valoracion preoperatoria en la cirugia no cardiaca.Mas adelante se introdujeron capitulos relacionados con la prevencion de la lesion miocardica, el precondicionamiento y el poscondicionamiento cardiaco, el manejo del paciente adulto con cardiopatias congenitas, la estratificacion del riesgo en los pacientes con cardiopatias congenitas, la hipertension pulmonar, las valvulopatias cardiacas, el manejo anestesico de la valvulopatia aortica y mitral, la cardioproteccion en los pacientes diabeticos, los problemas renales y la cardiopatia en la paciente embarazada.Hacia el final del libro se incluyen temas relacionados con el paciente cardiopata en cirugia de torax, el paciente geriatrico, el COVID19 y el corazon, el paro cardiaco en la sala de operaciones, la oxigenacion por membrana extracorporea, la hipertension arterial sistemica, la optimizacion perioperatoria de la anemia, la ventilacion mecanica durante la anestesia en tiempos de COVID19 y el manejo de las complicaciones posoperatorias en la unidad de terapia intensiva.

La ventilación mecánica durante la anestesia general ha tenido un uso importante durante los últimos 70 años y la frecuencia de uso durante la anestesia sigue en aumento. Hoy en día la utilización predominante de la ventilacion mecanica surge por las mismas razones tradicionales: el mantenimiento y la mejora del intercambio de gases, y la proteccion de las vias aereas. Sin embargo, los avances de la tecnologia ventilatoria y el monitoreo de esta han permitido un uso mas frecuente del soporte ventilatorio total o parcial, al mismo tiempo que la seguridad de los pacientes intubados y no intubados ha aumentado. Conforme el uso de la ventilacion mecanica se ha vuelto mas comun se ha comenzado a apreciar mejor algunos de sus efectos secundarios negativos en la funcion pulmonar y en los musculos respiratorios, asi como las lesiones que causa en otros organos.Este libro cubre todos y cada uno de los aspectos relevantes de la ventilacion mecanica, con los cuales todo anestesiologo debe estar familiarizado en su practica cotidiana. Los capitulos fundamentales tocan temas como anatomia, fisiologia (intercambio de gases y mecanica respiratoria), equipo de anestesia, ventilacion controlada por volumen vs. ventilacion controlada por presion, manejo de las vias aereas, mecanotransduccion. Los ajustes de manejo practico para la ventilacion controlada por presion positiva son cubiertos en los capitulos que hablan acerca del reclutamiento, la presion positiva al final de la espiracion ideal y la proteccion pulmonar. Los metodos complejos de ventilacion son atendidos en capitulos que abordan los temas de asincronia, ventilacion de alta frecuencia, ventilacion de un solo pulmon y ventilacion no invasiva. Asimismo, las estrategias de manejo de los pacientes con contextos clinicos particulares son analizadas en los capitulos cuyos temas incluyen la pediatria, la posicion en decubito prono, la obesidad, la cirugia cardiaca, el trauma, la cirugia robotica y la laparoscopia. Los temas mas populares incluyen ultrasonido pulmonar, oxigenacion por membrana extracorporea y muchos otros.

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnologia han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugia cardiaca, las tecnicas de invasion minima, la cirugia de coronarias sin bomba, las valvulopatias y la cirugia de cardiopatias congenitas.El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiologo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulacion extracorporea, el eco transesofagico, el balon de contrapulsacion intraaortico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilacion pulmonar y los problemas de la coagulacion de la sangre, asi como el manejo del dolor posoperatorio. La hipertension arterial sistemica es una complicacion comun durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoria de los anestesiologos encuentran la hipertension arterial con gran frecuencia en la practica clinica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias caracteristicas; por lo tanto, el diagnostico diferencial y el tratamiento clinico varian dependiendo de en que momento se encuentre.Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatia isquemica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiologo debe conocer las causas de hipertension arterial, los farmacos usados en el tratamiento y su interaccion con los agentes anestesicos.