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Existen méltiples modelos de ajuste de riesgo convencionales (conventional risk ad-justment): modelos demográficos, modelos con inclusión de gastos históricos, modelos basados en prescripciones farmaceuticas, modelos basados en encuestas de salud, modelos basados en diagnosticos, modelos basados en casuistica ymodelos basados en severidad.

La calidad asistencial entendida dentro de un marco conceptual de mejora continua de la calidad, exige la implantación de protocolos, guías clínicas, vías clínicas y la realización de evaluaciones y auditorias (clinical y medical audit), con la finalidad de poder detectar oportunidades de mejora para poder utilizar posteriormente herramientas de gestion con revision y rediseño de los procesos seleccionados (reingenieria de procesos) con orientacion al paciente (organizacion atenta) y garantizando en todo momento que la toma de decisiones clinicas este basada en la evidencia cientifica, fomentando la continuidad de los niveles asistenciales, y siendo la calidad uno de los objetivos asistenciales a todos los niveles de la organizacion.

El mundo que nos rodea nos lanza mensajes de calidad y excelencia a todas horas; obviamente se trata de un reclamo publicitario, que busca llamar nuestra atención, crear confianza en un producto o servicio, fidelizar una marca, y convertirnos en consumidores satisfechos y fieles (aunque no necesariamente criticos).Pensemos en el consumo de un servicio sanitario; una paciente decide sometersea una intervencion de cirugia satisfactiva (estetica para mejorar su imagen corporal). Busca efectividad y seguridad; busca posiblemente tambien costes razonables, pero el coste posiblemente este subordinado a no incurrir en riesgosy a que la competencia del hospital, equipo y cirujano le garanticen el resultado deseado.Vemos que hay problemas para ajustar la reputacion del hospital, el equipo y el cirujano a los resultados. La reputacion es el capital que permite atraer clientes; pero en muchas ocasiones puede estar distorsionada la informacion. Heaqui una primera diferencia de la dimension tecnica de excelencia y calidad, respecto de la dimension mas mediatica o de mercadotecnia: debe responder a algen tipo de realidad tangible o mensurable.

Tal y como se detalla más adelante en este capítulo, existe una evidencia creciente acerca de la utilidad de las aplicaciones de mHealth en aquellos escenarios en los que no se dispone de suficientes profesionales medicos convenientemente cualificados, bien por su baja renta o bien por su baja densidad de poblacion. Es en estos escenarios donde la provision de teleservicios relacionadoscon la salud a traves de las ubicuas redes moviles de banda ancha puede mejorar de forma notable la calidad asistencial con una alta efectividad de costes.Sin embargo, la adopcion de servicios de mHealth no se plantea exclusivamentepara zonas con bajos ingresos o poblacion dispersa, muy al contrario, se estaplanteando el despliegue a gran escala de estos servicios en las zonas mas economicamente desarrolladas del planeta. En estas zonas, mHealth se propone comouna solucion de salud para el envejecimiento de la poblacion y para el cuidado de pacientes cronicos, dos de los aspectos con mayor prevision de impacto economico a medio y largo plazo.

El presente capítulo tiene por objeto describir sumariamente los aspectos fundamentales de la ética y su relación con la bioética, así como la vinculación de ambos conceptos con la calidad exigible y necesaria en la gestion de los servicios sanitarios peblicos. El concepto de "calidad" abarca diferentes aspectos (calidad de vida, calidad percibida, etc.), por lo que es necesario aquilatarlo desde el principio y referirlo aqui al entorno sanitario peblico de la gestion.

El objetivo de este capítulo es exponer los conocimientos básicos y las habilidades necesarias para ser capaz de seleccionar, aplicar y desarrollar las técnicas de información en la gestión de la seguridad del paciente y de la calidadde la asistencia medica.El contenido esta estructurado en cinco apartados primarios: 1 y 2. Riesgos ysistemas de informacion, con una relevancia particular de los sistemas de informacion y riesgo en el paciente quirergico, al que se dedica un apartado; 3. Calidad en la asistencia clinica y los conceptos basicos de la gestion de la calidad total y de los sistemas de acreditacion ISO y EFQM; 4 y 5. La seguridadclinica del paciente relacionada con los procesos de la gestion de riesgos, lainvestigacion transnacional y el uso de productos sanitarios.

La investigación biomédica es una actividad diseñada para desarrollar y contribuir al conocimiento generalizable de la biomedicina, consistente en teorías,principios y relaciones, o acumulación de la informacion sobre la que se basan, y que puede ser corroborado por metodos cientificos aceptados de observacione inferencia y que incluye todos aquellos estudios medicos y de comportamiento relativos a la salud humana. En el presente contexto, el termino "investigacion biomedica" incluye la investigacion y los estudios medicos y de comportamiento relativos a la salud humana.

La implantación de un sistema de gestión de la calidad es una decisión estratégica de la organización. El diseño y la implementación del sistema de gestiónde la calidad de una organización están influenciados por diferentes necesidades, objetivos del centro o servicio sanitario, los procesos empleados y el tamaño y estructura de la organizacion, etc.En el sector sanitario son fundamentales los servicios que los profesionales sanitarios proporcionan a las personas. La responsabilidad profesional del personal, en la prestacion de la atencion/servicio sanitarios, es critica. Los profesionales sanitarios en este sector implementan, defienden y promueven su practica profesional y vigilan la calidad de su trabajo por medio de codigos, normas y recomendaciones desarrollados por sus asociaciones profesionales.

La calidad es uno de los motores de cambio de todo intento de reforma de los sistemas de salud de las organizaciones sanitarias. En nuestro entorno europeotanto la actual reforma de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) como del SNS britanico, el National Health Service (NHS), tiene su eje centrado en la calidad asistencial tanto la proporcionada por los diferentes proveedores como lapercibida por los usuarios.La calidad es un concepto primitivo "relativo", siendo uno de los elementos estrategicos en los que se debe fundamentar la reorganizacion de todos los sistemas sanitarios. En materia sanitaria la calidad tiene dos perspectivas, la profesional (calidad aplicada a la practica clinica); la de los pacientes (calidad relacionada con una adecuada accesibilidad y una correcta comunicacion interpersonal con los profesionales sanitarios); y la perspectiva cientifica-social(calidad relacionada con la competencia tecnica).

Asegurar que los profesionales de la Fundación Jiménez Díaz mantengan el compromiso de bienestar, respeto y confidencialidad del paciente, señas de identidad que han perdurado durante 78 años en nuestra Institucion. Son precisamente estas señas de identidad las que implican y motivan a los profesionales, integrandoles en una institucion de la que se sienten orgullosos, valores que inculco el Fundador Doctor D. Carlos Jimenez Diaz.

Proyecto de Gestión Cognitiva®, de mejora de la calidad y de provocación de laexcelencia aplicada, basado en la Gestión del Conocimiento Paradójico®, fundamentado en el principio de la antilógica, po

Mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia de la atención de la salud esun objetivo que comparten organizaciones para la atención de la salud y países de todo el mundo. Los proveedores de atencion de la salud de todas partes deben seguir el ritmo de la globalizacion y responder a la demanda de una atencion accesible y de alta calidad.Las necesidades locales varian y las diferentes culturas presentan desafios enicos, sin embargo Joint Commission International (JCI) se destaca como modelode culto para la comunidad mundial en lo que respecta a la seguridad del paciente y las mejoras en la calidad. Creado en 1994 por la Joint Commission, JCI tiene presencia en mas de 90 paises en la actualidad.

En telemedicina, conocer el estado biomédico del paciente en su entorno habitual de la vida diaria y ofrecer tanto al médico de Atención Primaria como al especialista la información diagnóstica de interes, permite dibujar un escenariode hospital sin barreras y virtualmente situado en el entorno del paciente. En estos escenarios, el paciente esta rodeado de meltiples sensores autonomos que formando redes ad hoc, ya sean BAN (Body Area Network), PAN (Personal AreaNetwork) y/o HAN (Home Area Network), adquieren la informacion de interes; desde basculas o tensiometros portatiles hasta monitores electrocardiogramas moviles, desfibriladores automaticos y dispositivos que pueden ser implantados enla piel o en tejidos, pasando por sensores ambientales de temperatura, humedad, posicion, etc.

Uno de los pilares fundamentales de todo sistema sanitario lo representan losmecanismos de pago de las prestaciones sanitarias. Hoy en día en los países desarrollados se emplean los Grupos Relacionados por el Diagnostico (GRD) como mecanismo de pago de todos los pacientes ingresados en los centros hospitalarios, buscando poder realizar el reembolso a los proveedores de servicios sanitarios principalmente por el trabajo realizado, animando a la realizacion eficiente de los mismos y desalentando la provision de servicios innecesarios con consumo de recursos sanitarios por lo tanto superfluos.

Mejorar la eficiencia y el grado de aprovechamiento de los recursos en los sistemas sanitarios (control del gasto) y mejorar la calidad asistencial (disminución de la morbimortalidad), junto con un elevado grado de satisfaccion por parte de los ciudadanos deben ser los objetivos principales de los responsablessanitarios, tanto de instituciones peblicas como privadas.

El nuevo entorno sanitario está marcado por la dinamicidad y la interdependencia de factores estratégicos económicos, tecnológicos y sociales. Es razón porla que se hace necesario promover prácticas de buen gobierno y de gestion basada en la evidencia bajo principios de un profesionalismo renovado que impulsela modernizacion de las instituciones y servicios sanitarios.

Hemos presenciado cómo el extraordinario desarrollo tecnológico de los servicios de salud, producido desde la segunda mitad del siglo veinte, no ha ido acompañado, la mayor parte de las veces, de una adecuada planificacion y gestion de los mismos, como consecuencia se ha provocado un efecto incremental de los costes de los sistemas sanitarios, una alta expansion de tecnologia no adecuadamente distribuida y una utilizacion de tecnicas con alto grado de variabilidad, que se ha traducido en una mayor presion sobre la economia de los paises, sin que en muchas ocasiones no se haya producido un impacto positivo sobre la salud, incluso pueden suponer una de las causas de mortalidad mas importantes dela poblacion.

La arquitectura hospitalaria de los éltimos 50 años se configura en torno a laextraordinaria evolución de los avances médicos, en paralelo con los nuevos logros tecnológicos de la construcción. El arquitecto incorpora, ademas de nuevos requerimientos tecnicos, innovaciones conceptuales, compositivas, espaciales y de confort. Parece como si el metodo se sustentase en la experiencia de laobservacion y del aprendizaje, donde los resultados, convenientemente contrastados, son convertidos en regla, discurso y normaa Los grandes hospitales aenan tecnologia con un cierto vanguardismo, pero cada vez mas aparecen voces en la sociedad que reclaman la "humanizacion del proceso".

El concepto actual de Calidad global o total y también el concepto de Excelencia, que va más allá del anterior, son integradores y por ello asumen la calidad de productos y procesos, la calidad en el diseño y en el proyecto, la calidad medio ambiental, la calidad de gestion..., y por supuesto la calidad de vidalaboral, como partes esenciales de un todo. Asi, se puede afirmar que los planteamientos esenciales de la calidad y de la prevencion son en gran medida coincidentes (NTP 576: Integracion de sistemas de gestion: prevencion de riesgoslaborales, calidad y medio ambiente).

En este capítulo se analizará cómo la telemedicina y la teleasistencia puedenmejorar la calidad asistencial. También, se expondrán algunos proyectos de telemedicina en el ámbito español y europeo de mayor transcendencia en los eltimos años para la mejora de dicha calidad.