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Este tercer tomo aborda las situaciones especiales, y es otra de las secciones que da un plus a este libro. Estamos acostumbrados a la medicina interna como "la medicina del adulto" (el varón), pero en nuestras salas de internacion tambien ingresan adultos mayores, mujeres y adolescentes; esos 3 grupos tienen sus particularidades diferenciales, en especial los adolescentes y las mujeres, que son los mismos revisados en esta seccion.

Analizando la Evidencia sobre los Desafíos en Salud

PROLOGUEIn the heart of every hospital, amidst the hum of machinery and the flurry of activity, there exists a realm where seconds can mean the difference between life and death. This is the world of trauma, emergency general surgery, and surgical critical carea world that demands unwavering precision, rapid decision-making, and an unyielding commitment to saving lives.As practitioners in these demanding fields, we are acutely aware of the challenges that come with the territory. The unpredictable nature of trauma cases, the complexity of emergency surgeries, and the delicate balance required in critical care settings place extraordinary demands on clinicians. It is within these high-stakes environments that the need for a reliable, comprehensive, and practical guide becomes most apparent.This book was born out of a desire to meet that need. It is the culmination of countless hours of research, clinical experience, and collaboration among leading experts in the field. Our aim is simple yet profound: to provide a resource that empowers clinicians to deliver the highest standard of care, even in the most challenging circumstances.In these pages, you will find a synthesis of the latest advancements and time-tested techniques, presented in a format designed for quick reference and practical application. Each chapter delves into critical topics, offering insights that are both deep and broad. We have included real-world case studies to illustrate the application of theoretical knowledge, ensuring that you are equipped not just with information, but with the wisdom of experience.As you embark on this journey through the cutting-edge of trauma, emergency general surgery, and surgical critical care, we invite you to draw upon the collective expertise and shared knowledge contained within these chapters. Whether you are a seasoned practitioner or a newcomer to the field, we hope this book serves as a valuable tool in your quest to provide exceptional patient care.Welcome to a compendium of knowledge designed to support you in the moments that matter the most. Welcome to a resource crafted to help you navigate the complexities of your practice with confidence and skill. Welcome to the cutting edge of surgical care.Paula Ferrada, MD, FACS, FCCM, MAMSE

Las quemaduras, desde las limitadas y superficiales hasta las extensas y profundas, condicionan dolor e incapacidad en quien las padece, alteran el entorno familiar y colectivo, son un reto en su abordaje y manejo, ademas de exigir al sistema de salud la necesidad de tener previsto implementar procesos de atencion preventivos y de respuesta eficientes y concientizar sobre la necesidad de contar con centros especializados para su atencion y de programas educativos que aseguren la profesionalizacion y la educacion medica continua.La atencion del paciente quemado es compleja y requiere una elevada inversion, lo que representa un gran reto para las instituciones y los sistemas de salud. Se requiere un equipo transdisciplinario que de manera conjunta no solo aborde el manejo hospitalario, tanto medico como quirurgico, sino que tambien evalue su entorno, los factores condicionantes y precipitantes, el impacto familiar, escolar, laboral y social, la rehabilitacion integral y la integracion a su entorno.La mayoria de las quemaduras son causadas por contacto con liquidos calientes, llama abierta, superficies calientes, inhalacion de humo e incendios. Ademas de la mortalidad, millones de personas quedan con discapacidad a largo plazo y con secuelas esteticas, las cuales incrementan el estigma y la discriminacion. Por eso, este exhaustivo trabajo aborda los temas relacionados con la piel, la evaluacion del paciente, reanimacion, monitoreo, manejo del dolor, nutricion, lesion por inhalacion, sepsis, terapia, complicaciones, monitoreo y curacion, entre muchos temas mas.

Este manual fue concebido con el doble propósito de ser una obra que contemple los principales contenidos que el alumno debe incorporar para su práctica así también como un texto de consulta permanente destinado a los profesionales del area.Es el primer volumen de una serie de tomos para tecnicos en anestesiologia.

El Atlas de gastroenterología es una obra original que incluye lesiones de todo el aparato digestivo -cavidad bucal, esófago, laringe, estómago, duodeno, intestino delgado, colon, región anorrectal, higado, vesicula biliar, vias biliares y pancreas.En su elaboracion participaron patologos, gastroenterologos, endoscopistas gastrointestinales, cirujanos generales, cirujanos dentistas, internistas, radiologos, un coloproctologo y un cirujano oncologo. Por el contenido del libro es explicable que dos terceras partes de los colaboradores sean patologos, algunos de ellos con una vasta experiencia en las enfermedades del tubo digestivo, el higado y el pancreas.Seria imposible ilustrar en un atlas todas las alteraciones que se presentan en un aparato o sistema, por lo que en este libro se muestran ejemplos representativos de las lesiones mas comunes, y la mayoria de las ilustraciones son de excelente calidad. Dificilmente se podrian agregar ejemplos mas tipicos de los diversos padecimientos con fotografias de mejor calidad. El valor de este libro no se limita a la cantidad y la calidad de las ilustraciones, , pues tambien contiene informacion amplia, precisa y actualizada.

El consumo de sustancias psicotrópicas, sean psicoactivas, psicodepresoras, legales o ilegales, es una causa importante de ingresos a las unidades hospitalarias por diferentes causas: trastornos psicologicos o psiquiatricos, cardiovasculares, neurologicos y traumatologicos, asi como complicaciones del embarazo, entre otros.Actualmente los adolescentes y los niños ("niños de la calle") de entre 8 y 10 años de edad tienen altas incidencia y prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas (drogas). La mortalidad por intoxicacion aguda ("pasones") es frecuente, lo mismo que la adiccion (farmacodependencia).Varios de estos pacientes tienen que entrar en un quirofano para su manejo anestesicoquirurgico, influyendo principalmente el manejo anestesico, debido a que algunas de dichas sustancias actuan en los mismos receptores que los anestesicos endovenosos, produciendo tolerancia cruzada y potenciacion de los efectos.El metabolismo alterado en los pacientes cronicos hace que exista una induccion enzimatica, incrementando el metabolismo, por lo que tendran que aumentarse las dosis de los farmacos empleados para el manejo anestesico, para obtener los resultados deseados.El consumo multiple de drogas es frecuente, por lo que un paciente puede estar bajo el efecto de todas las drogas que haya estado consumiendo.Tambien hemos de considerar que el paciente puede desencadenar durante el manejo anestesico o en el periodo posoperatorio inmediato o mediato un sindrome de supresion o abstinencia, que debe ser prevenido y no precipitado.Debido principalmente a los efectos neurologicos y cardiovasculares, los pacientes consumidores de "drogas" acarrean varias complicaciones, entre ellas la muerte.

Los diferentes capítulos de este libro constituyen un intento de análisis de la relación entre salud y federalismo desde distintas perspectivas que derivan, por un lado, del conocimiento obtenido por los autores en el ejercicio de la funcion publica, tanto a nivel provincial como nacional, y, por otro, de la experiencia recogida en un trabajo de investigacion sobre el tema realizado con el patrocinio de la OPS-OMS. Asi, el estudio transita por los aspectos juridicos, constitucionales, economico-financieros, programaticos e institucionales de la relacion entre federalismo y salud. Este desarrollo no se limita a los aspectos conceptuales y teoricos del tema, sino que se han identificado las principales modalidades de articulacion entre la autoridad sanitaria federal el Ministerio de Salud de la Nacion y los gobiernos provinciales. El objetivo ultimo de estos aportes se orienta a la formulacion de un pacto federal en salud que, expresando una voluntad politica de los distintos protagonistas, permita elaborar una propuesta donde se determinen marcos de responsabilidad, modalidades de ejercicio y formas de lograr su efectivo cumplimiento.

Puesta al día en medicina interna comprende una serie de textos monográficos escritos por destacados especialistas que no sólo presentan una revisión exhaustiva de cada tema, sino que también transmiten la experiencia acumulada en su ver, leer y hacer cotidiano. Este proyecto se realiza pensando en facilitar la labor y el aprendizaje de medicos internos de pregrado, residentes y medicos de medicina interna, asi como de otras especialidades afines, sin olvidar, por supuesto, a medicos generales y familiares, en quienes recae la enorme responsabilidad de realizar diagnosticos e inicios de tratamiento adecuados.La inmunologia es en la actualidad una ciencia compleja. Su objetivo inicial consistia en el estudio de las respuestas de defensa que han desarrollado los seres vivos frente a la invasion de microorganismos o particulas extrañas, aunque su interes se ha volcado especialmente en los mecanismos altamente evolucionados e integrados, dotados de especificidad y de memoria, frente a agentes reconocidos por el cuerpo como no propios, asi como en su neutralizacion y degradacion.Con el paso del tiempo los estudiosos de este tema descubrieron que este sistema de "defensas" no solo libra de enfermedades, sino que activado anormalmente condiciona a si mismo enfermedad, dando origen a las enfermedades autoinmunitarias. Desde los escritos chinos, donde se consigna el inicio de la inmunizacion con la observacion de que los individuos sanos "inoculados" con fragmentos de "costras" de pacientes con viruela presentaban proteccion contra la enfermedad grave, la inmunizacion mas elaborada por Pasteur y los descubrimientos de Paul Erlich y su teoria del "horror autotoxico" (autoinmunidad), hasta los descubrimientos mas actuales que desentrañan los fenomenos de reorganizacion genetica responsables de la expresion de los genes de inmunoglobulinas por parte de Susumu Tonegawa, la inmunologia ha cambiado la forma de ver, diagnosticar y tratar las enfermedades.

La enfermedad traumática es la primera causa de muerte en individuos que se encuentran entre el primer año de vida y los 44 años de edad. Nuestro país no escapa a esta situación mundial y, si bien las cifras de mortalidad son similares a las reportadas en las estadisticas internacionales, muestra la necesidad de requerir una adecuada y eficiente administracion de los recursos que con facilidad pueden dispendiarse.Asi, en Mexico es posible afirmar que solemos obtener buenos y eficientes resultados en el manejo de los individuos politraumatizados; sin embargo, debemos aceptar que no son del todo eficientes. A mayor informacion, es posible reseñar que las lesiones derivadas tan solo del capitulo de accidentes de trafico en Mexico ocupan la cuarta causa de mortalidad y son una de las principales razones de afectacion a la poblacion entre los 20 y los 40 años de edad. Las causas mas frecuentes que las ocasionan consisten en conducir en estado de ebriedad, comunicaciones telefonicas, conducir a exceso de velocidad y falta de atencion a los señalamientos de transito. Las lesiones generadas por estos y otros accidentes son incluidos y enlistados como verdaderos problemas de Salud Publica con base en los daños que generan en distintos aspectos: economicos, laborales, complicaciones y secuelas, por solo mencionar algunas. Por este motivo la Organizacion Mundial de la Salud considera al politraumatismo como la enfermedad del milenio. Nace de todo ello la necesidad de aplicar medidas preventivas y de alta calidad a fin de disminuir la morbimortalidad y lograr una integracion rapida a las actividades productivas que descanse en una adecuada y cuidadosa atencion hospitalaria. Todas estas reflexiones han determinado la necesidad imperiosa de realizar cambios y ajustes a fin de homogeneizar y racionalizar los recursos aplicados en estos casos. Las presentes guias son el resultado de una serie de acciones y actividades comunales que buscan paliar y disminuir de manera importante estas situaciones.

Este libro se ha escrito para cumplir algunos propósitos. Principalmente fue la necesidad de complementar un texto en el estado del arte del monitoreo con énfasis en los campos de la anestesiología y la medicina del paciente en estado critico. Esta designado a ser una referencia en el monitoreo, y difiere de otras publicaciones al discutir situaciones perioperatorias muy especificas durante el acto anestesico.Los autores que contribuyen a este libro son investigadores experimentados y con conocimiento de la materia, apoyados por el grupo de residentes en formacion en anestesiologia del Centro Medico ABC, los cuales estan familiarizados con los problemas del dia a dia en la practica de la anestesiologia. Desde luego, uno de los propositos del monitoreo es ayudar a la evaluacion clinica del paciente, aprovechando los topicos desde el punto de vista de la fisiologia y la experiencia clinica. El libro agrupa una gran cantidad de informacion en el cuidado del paciente anestesiado, y debe ser usado por el medico anestesiologo o en formacion en anestesiologia.La obra discute virtualmente cada modalidad de monitoreo concebible, desde la mas simple a la mas compleja, y de la menor tecnica a la de mayor tecnica. El texto inicia con una discusion de algunos principios basicos y regulatorios en nuestro pais, como la Norma Oficial Mexicana para la Practica de la Anestesiologia, sin olvidar los estandares internacionales para la aplicacion de la anestesia en sus diferentes modalidades; hace enfasis en la seguridad y el entorno del paciente durante el acto anestesico quirurgico; continua con el monitoreo de los sistemas mayores del cuerpo y finalmente discute aspectos de monitoreo que involucran multiples sistemas organicos. Por ultimo, toca aspectos futuristas de monitoreo y simulacion, lo cual es muy importante para los anestesiologos, los medicos en formacion en anestesiologia y los de otras subespecialidades en areas criticas.

El manejo de la vía aérea en la anestesiología adquiere una importancia trascendental desde el momento en que se reconoce que la integridad de ésta es fundamental para el mantenimiento de la vida. La oxigenacion por medio del intercambio gaseoso mantiene la actividad intrinseca de todas las celulas del organismo.La responsabilidad fundamental del anestesiologo es, precisamente, mantener ese adecuado intercambio. Para ello la via aerea debe mantenerse continuamente permeable. Cualquier falla, omision o deterioro por mas de unos minutos puede resultar en daño cerebral o muerte.Mas de 85% de los casos de mala practica estan relacionados con eventos respiratorios, y de ellos 30% de las muertes atribuidas a la anestesia han sido como consecuencia de un manejo inapropiado de la via aerea.En 1990 la Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA) inicio el proyecto que analiza las causas mas frecuentes de contingencias y demandas en la practica de la anestesia, llamado ClosedClaims Project, y es a partir de entonces y hasta la actualidad que los eventos respiratorios constituyen la fuente mas importante de demandas por sus altas tasas de morbimortalidad. De ellas mas de la mitad son debidas a ventilacion inadecuada (38%) y a intubacion dificil (17%). En cualquier paciente, niño o adulto, cuanto mayor sea el grado de dificultad para mantener la via aerea "permeable" mayor sera el riesgo de daño cerebral o muerte.Cualquiera que sea el nivel de experiencia clinica y destreza o habilidad, el consenso aceptado entre los anestesiologos a nivel mundial es que el manejo del paciente que tiene una via aerea dificil representa el reto mas importante al que se enfrentan en el diario ejercicio de la especialidad.La laringoscopia directa en situaciones dificiles ha sido, de facto, nuestra primera eleccion; sin embargo, situaciones tales como una visualizacion dificil o imposible de las estructuras laringeas que permita colocar adecuadamente un tubo traqueal, sin añadir mayor trauma o riesgo, debe ser del conocimiento de todos los involucrados en la practica de la especialidad.

El ABC de la cirugía plástica 2019. Temas reconstructivos está dirigido a los médicos, enfermeros, fisioterapeutas, psicólogos y todo el personal de salud que tengan interés en conocer algunos de los procedimientos que engloba esta noble especialidad. La cirugia plastica reconstructiva nacio de la imperiosa necesidad de restaurar defectos traumaticos y congenitos a lo largo de la evolucion humana; sin embargo, fueron las guerras las que llevaron a los medicos de los ultimos siglos a desarrollar tecnicas y nuevos instrumentos para lograrlo.La presente obra es un manual informativo del contexto de algunos procedimientos que se realizan en cirugia plastica reconstructiva, abarcando reconstrucciones congenitas y traumaticas que exigen un amplio conocimiento de la etiopatogenia de las enfermedades, pero sobre todo de los conocimientos anatomicos que se requieren para lograr un buen resultado quirurgico en la mision reconstructiva. Los temas aqui incluidos son tratados de forma general, pero con bases anatomicas y quirurgicas de forma concisa para poder ofrecer al lector un mayor entendimiento del paciente sometido a estos procedimientos.

Este libro de la especialidad de otorrinolaringología abarca diferentes áreas de interés de la especialidad: otología, rinología, laringología, patología de cabeza y cuello, otorrinolaringología pediatrica y otoneurologia, de las que los colaboradores de cada uno de los capitulos son expertos y consultores en la materia.Esta obra puede ser un libro de texto para estudiantes o residentes, o bien de consulta para especialistas en la materia o para introducir al medico en los principios de la especialidad, por lo que su utilidad practica esta a la vista.De los colaboradores podemos decir que cada uno de ellos, ademas de ser un destacado otorrinolaringologo, es experto o es subespecialista en el tema que desarrollo, y que se han distinguido por haber participado en diferentes foros nacionales e internacionales de la especialidad. Algunos de ellos tambien son o fueron profesores de la especialidad tanto en el posgrado como en la licenciatura de medicina, y han participado activamente en la medicina publica del pais.

El conocimiento relacionado con la cirugía de intestino delgado, colon, recto y ano crece día a día de forma exponencial. El Centro Médico ABC, consciente de su responsabilidad académica, se ha planteado promover el conocimiento medico mediante la publicacion seriada de libros que recopilen la informacion cientifica mas relevante, con el fin de otorgar al cirujano general las herramientas necesarias para la atencion integral de sus pacientes.Esta obra esta dirigida a internos, residentes en cirugia general, cirujanos especialistas y medicos no especialistas que atienden a pacientes con patologias de higado, vesicula, vias biliares, pancreas y bazo. El texto esta diseñado para facilitar el aprendizaje de estas patologias, su abordaje y los tratamientos desarrollados por diferentes especialistas del mundo.Cirrosis hepatica, absceso hepatico, tumores benignos del higado, lesiones hepaticas, carcinoma hepatocelular, trasplante hepatico, litiasis vesicular, colecistitis aguda y cronica, coledocolitiasis, colangitis, colangiocarcinoma y quistes biliares son algunos de los temas que estan incluidos en el libro.Se trata del segundo de una serie de textos que trataran temas de alta especialidad, en los cuales se incluiran topicos de tubo digestivo y diferentes patologias manejadas en la actualidad por cirujanos generales.Esperamos que, igual que el texto previo, este libro sea de gran ayuda para el estudio de patologias referentes a dichos organos.

La generación del conocimiento de manera universal ha sido desde la Edad Antigua Clásica una manifestación humana derivada de la necesidad de explicar el origen del ser humano, su objetivo y el propósito de su presencia en el universo. Esta genesis del conocimiento se ha sofisticado siglo tras siglo, decada tras decada, año tras año, permeando todos los ambitos de la actividad humana a partir de los conceptos filosoficos originales.El conocimiento medico (como una de las areas de mayor interaccion humanistica) ha vivido esta sofisticacion influido en gran medida por desarrollos tecnologicos y cientificos (biologicos, bioquimicos, geneticos, etc.) hasta formar el magno cuerpo de conceptos y datos en general con el que contamos hoy y del que echamos mano los profesionales de la medicina para su mejor aplicacion en aras de brindarles beneficios a nuestros pacientes.La cardiologia como subespecialidad medica es fiel protagonista de esta realidad. Para que el conocimiento generado en esta y otras areas sea adecuadamente aplicado en forma practica y efectiva se requiere una adecuada difusion. Por lo tanto, en este libro se intento compendiar la patologia cardiovascular mas comun, expresada en los terminos mas claros posibles para que el profesional de la medicina (medicos generales, medicos internistas, medicos en formacion en cardiologia y especialidades afines) pueda consultar y ayudarse en la dificil y fundamental tarea de la toma de decisiones ante los problemas planteados por los pacientes. La practica de la medicina actual requiere medicos preparados convenientemente en los conceptos de fisiopatologia basica y en los diferentes aspectos clinicos, que deben ser puntual y habilmente recogidos, asi como de un solido conocimiento de los auxiliares de diagnostico disponibles, que cada vez mas exigen no solo conocer los aspectos tecnologicos que involucran las ciencias basicas, como la fisica y la quimica, o los aspectos matematicos, sino tambien conocer los aspectos socioeconomicos del entorno, el humanismo y las solidas bases eticomorales que permitiran ofrecer una atencion optima. La intencion de este libro es contribuir en gran medida a este proposito.

Los psiquiatras han sabido desde hace muchos años que existe una interdependencia entre la salud mental y la salud física de los individuos. En los últimos años han aparecido múltiples estudios longitudinales que aseveran la influencia directa e indirecta de la salud fisica sobre la salud mental, y viceversa. Se ha ligado la salud mental con mejores resultados posquirurgicos, con menor incidencia de infartos del miocardio, menor tasa de eventos vasculares cerebrales y, en general, con recuperaciones mas rapidas.En el campo de la superespecializacion medica es comun ver los problemas de salud del ser humano como aislados e incluso independientes, y, sin embargo, tanto la intuicion como las investigaciones mas actuales revelan una interrelacion entre lo fisico y lo mental. Se podria decir que todas y cada una de las especialidades medicas se entrecruzan de alguna manera y en algun momento con el bienestar y la salud mental.La psiquiatria de enlace es la rama de la psiquiatria que se dedica a entender la interseccion que existe entre la salud fisica y la psiquiatria. Frecuentemente esta se lleva a cabo en centros hospitalarios o clinicas diversas, pero de igual manera podemos encontrar cada vez mas practicas medicas que incluyen en sus equipos de trabajo psiquiatras de enlace para favorecer tanto las evaluaciones como los tratamientos medicos.Es esta evidencia de la comorbilidad que se presenta en los padecimientos medicos la que llevo a los psiquiatras del Centro Medico ABC a dirigir toda su practica hospitalaria a la psiquiatria de enlace, colaborando asi con todas las areas medicas del hospital, desde la pediatria hasta la geriatria, y en cada uno de los servicios medicos que ofrece el hospital y en los cuales su aporte coadyuva a un mejor resultado para los pacientes y sus familiares.

El conocimiento del dolor es fundamental para el anestesiólogo. Cotidianamente, además de mantener la inconsciencia y la estabilidad orgánica, todo el quehacer del anestesiólogo se centra en que el paciente no tenga dolor. Este concepto, aunque sencillo y facil de entender por todos, ha sido resultado del esfuerzo de un gran numero de investigadores tanto basicos como clinicos que han hecho del manejo del dolor una disciplina compleja y profunda que llevo al nacimiento de la algologia. Un buen numero de egresados de la especialidad de anestesiologia continuan sus estudios con un posgrado en algologia para poder abarcar y conocer a profundidad todo lo referente al dolor y su manejo. El dolor es universal y complejo; cualquier especialista, independientemente de su rama, se enfrenta a este sintoma que en ocasiones es facil de abordar, pero en otras situaciones se transforma en una entidad compleja que requiere de un abordaje multidisciplinario.

A pesar de que en años recientes hay un creciente interés en la fisiopatología del dolor, un número importante de pacientes posoperados no reciben un alivio adecuado, el cual puede abarcar hasta 50% de los casos. Este tratamiento insuficiente puede atribuirse a varios factores, como la falta de educacion formal sobre su manejo, ideas erroneas con respecto al potencial adictivo de los opioides y la tolerancia a los mismos, una evaluacion inadecuada, una interpretacion erronea de las indicaciones medicas y el enfasis tradicional en la dosis por razon necesaria, o la utilizacion de vias de administracion inadecuadas. Este interes se debe a que actualmente se conocen los efectos deletereos presentados en el paciente que sufre dolor, tales como isquemia y arritmias cardiacas, atelectasias, accidentes tromboembolicos, alteraciones en la cicatrizacion de heridas y acidosis metabolica; es por esto que una analgesia posoperatoria adecuada consigue disminuir no solo la morbilidad, sino tambien la mortalidad posoperatoria, facilita la recuperacion, disminuye la morbilidad perioperatoria, cubre las necesidades relacionadas con el proceso de rehabilitacion, como es la deambulacion precoz, y facilita la movilizacion activa/pasiva y el alta hospitalaria.

A partir de experiencias personales en el Amazonas peruano con un chamán de linaje de la comunidad shipibo-conibo, el autor explica didácticamente propiedades y usos de plantas maestras como también la dimension espiritual de las ceremonias con ayahuasca.