HECTOR BUENO

La importancia capital de la trombosis coronaria en la fisiopatología de los síndromes coronarios agudos y la alta incidencia de esta patología ha llevado a una gran inversión en la investigación de opciones y estrategias de tratamiento antitrombotico especificas, con multiples ensayos clinicos en ese campo y la rapida irrupcion de un importante numero de nuevos antitromboticos y de diferentes opciones y tiempos de administracion. Esto ha creado problemas de integracion clinica debido a las dificultades para aplicar en la vida real los diseños diferentes y, a veces, divergentes de los distintos estudios con resultados importantes. Hasta la fecha los clinicos han manejado un paradigma comun en el uso de agentes antitromboticos: a mas potencia antitrombotica, mayor eficacia, pero tambien mayor riesgo de sangrado. La irrupcion del fondaparinux en el arsenal terapeutico de los sindromes coronarios ha sido sorprendente. Los resultados del estudio OASIS-5 en los que el fondaparinux demostro ser tan eficaz como la enoxaparina a corto plazo, reduciendo la tasa de hemorragias a la mitad y la mortalidad a 30 dias, obligan a revisar el paradigma del tratamiento antitrombotico y el papel de los distintos antitromboticos en el complicado manejo de los pacientes con sindromes coronarios agudos. Este libro pretende facilitar el conocimiento del fondaparinux, las evidencias sobre su eficacia y seguridad en los pacientes con sindromes coronarios agudos y el potencial de su uso en este campo.

La historia del conocimiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST es apasionante, y prácticamente todo se ha obtenido en los últimos 25 años. En estas dos décadas ha cambiado radicalmente la atencion a los pacientes con sindromes coronarios agudos, primera o segunda causa de ingreso hospitalario urgente. Este libro es un repaso-homenaje a una pequeña seleccion de los estudios publicados hasta el año 2004 que mas han contribuido a cambiar el conocimiento o la atencion a los sindromes coronarios agudos. En el se viaja desde la decada de 1980, con el descubrimiento de los mecanismos fisiopatologicos relacionados con la trombosis coronaria, a la de 2000, con el desarrollo de los sistemas de diagnostico y estratificacion precoz del riesgo y las distintas estrategias intervencionistas, pasando por la demostracion de la eficacia de los diversos tratamientos antitromboticos, como la aspirina, la heparina no fraccionada, la enoxaparina, los inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa y el clopidogrel en la decada de 1990, sin olvidar la nueva y controvertida definicion del infarto de miocardio. Los articulos son comentados por expertos españoles que tambien aportan su vision personal sobre la repercusion que han tenido estos estudios en la practica clinica cotidiana. Esta obra ofrece al lector la posibilidad de recobrar una perspectiva historica del cambio producido en la vision de los sindromes coronarios agudos.