Ebooks de medicina, página 35 de 358

El crecimiento de la población mayor de 65 años de edad es una inercia mundial, pero la expectativa para 2050 es de un mayor crecimiento para este grupo etario en los países latinoamericanos, en especial en Mexico.De esta manera, siendo la vejez un factor de riesgo para el desarrollo del cancer, se espera un mayor numero de casos en los adultos mayores, con lo que todo esto implica.Se sabe que hay poca informacion de estudios prospectivos en el tratamiento del cancer en el adulto mayor, y que las decisiones terapeuticas son influidas por la edad cronologica y por las comorbilidades que padecen este tipo de pacientes, lo que genera muchos casos tratados con terapias suboptimas, ocasionando un mal control de la enfermedad neoplasica.Esta obra hace una llamada de atencion para generar conciencia acerca del envejecimiento poblacional y argumenta que considerar la edad cronologica como unico parametro para no otorgar un tratamiento oncologico adecuado es un error.Hay parametros con mejores argumentos para mostrar la edad biologica y las expectativas de sobrevida a corto y mediano plazos que permiten una mejor evaluacion y la posibilidad de tolerancia de los diferentes tratamientos oncologicos.

La progresión de la epidemia de diabetes hace prever que puede llegar a haber una mayoría de pacientes diabéticos en ciertos grupos sociales o etarios. Ciertamente, el conocimiento ha avanzado tanto que las alternativas terapeuticas se han multiplicado y diversificado, y hoy es posible elegir para cada paciente la mejor alternativa, a la medida de su necesidad; se han perfeccionado los metodos de seguimiento y monitoreo; se ha alargado la vida de las personas con diabetes y se ha favorecido su calidad de vida, y se ha mejorado la atencion de las complicaciones y secuelas. En fin, ser diabetico hoy tiene menos inconvenientes que los que tenia, pero hay dos areas en las que estamos muy lejos del progreso: la prevencion y la adherencia o el apego al tratamiento.La diabetes mellitus ha tenido un crecimiento acelerado en Mexico, por lo que los profesionales de la salud deben poner mas atencion en su manejo integro, pues esta demostrado que el abordaje integral aporta multiples beneficios en el control de la diabetes. El fin de la atencion integral de las personas con diabetes es mejorar su calidad de vida, mejorar la aparicion de complicaciones y garantizarles el desarrollo normal de las actividades diarias.

Dos prácticas cotidianas en la medicina perioperatoria son el uso de soluciones y la evaluación del equilibrio ácido base e hidroelectrolítico. Estas dos actividades son fundamentales. La primera es condicion sine que non para la realizacion de cualquier procedimiento anestesico quirurgico, y la segunda es prioritaria en los pacientes de alto riesgo o en situaciones especiales, entre los que destacan el estado de choque, el trauma y cirugias complejas o prolongadas, entre otros.Aunque el abordaje conceptual es el mismo, en los ultimos años, y a la luz de la evidencia cientifica, se han desarrollado nuevas alternativas en el empleo de liquidos, tanto coloides como cristaloides, y se han roto paradigmas. Sabemos, por ejemplo, que los coloides sinteticos puedenasociarse a eventos adversos significativos, en especial si se utilizan a dosis elevadas y en entidades especificas como la sepsis. La albumina esta retomando su lugar en la practica clinica. La solucion salina a 0.9% no solo no es fisiologica, sino que por su acidez y contenido de cloropuede inducir acidosis hipercloremica cuando se infunde en altas dosis. En especial, hemos aprendido que la sobrecarga hidrica y los balances positivos son factores de riesgo independientes de complicaciones y muerte. Por lo anterior, los liquidos se han considerado como un farmacoy se han diseñado nuevas propuestas de reanimacion y uso racional de liquidos.

Con esta obra se intenta informar acerca de los problemas más frecuentes a los que se enfrenta un cirujano. Se describen la causa, el diagnóstico y el tratamiento de los distintos padecimientos que se manejan bajo el concepto de abdomen agudo, de la patologia anorrectal, asi como una actualizacion en las hernias de la pared abdominal. Se presenta en forma precisa y actualizada lo referente a procesos infecciosos de la piel y del tejido celular subcutaneo.Se agrega un capitulo especial, de gran importancia por su alta incidencia en nuestro pais, sobre el manejo del nodulo mamario, detallando los conceptos oncologicos en relacion a la toma de biopsia y su manejo quirurgico.En el campo del trauma, gran problema de salud publica, se enfoca a transmitir los conocimientos basicos que un cirujano debe tener con respecto a la evaluacion y manejo del paciente con trauma grave, del paciente quemado y, lo mas importante, respecto al tratamiento de fracturas y luxaciones. Esta obra actualizara al cirujano y al residente de cirugia en los conocimientos basicos en los padecimientos fundamentales de su practica diaria.

La medicina forense representa el conjunto de conocimientos médicos que coadyuvan a la más justa valoración y aplicación del derecho. Acompaña al ser humanos desde antes de formación y hasta después de su muerte. Este libro es producto de una labor de caracter totalmente cientifico y profesional en el area; esta sustentado en una revision exhaustiva tanto de textos clasicos, contemporaneos y actuales, como de publicaciones recientes nacionales y extranjeras; se concreta en todos y cada uno de sus apartados unica y exclusivamente a la medicina forense. Se ilustran los temas con fotografias reales obtenidas durante mas de 30 años de experiencia como medico forense, investigador y academico de la materia.

La autora sostiene que "situar el problema de la constitución de la unidad psicosomática a partir del modelo freudiano de la pulsión, concepto límite entre lo psíquico y lo somático, se me impuso como evidencia. La concepcion de energia a adoptar se volco decididamente en la de energia pulsional.La organizacion-desorganizacion psicosomatica dependeria entonces del proceso de transformacion de la excitacion de origen somatico en una energia psiquica pulsional, con sus continuidades y sus fallos. Los traumatismos, que, en cualquier momento de la vida, intervienen en ese proceso de pulsionante de la excitacion somatica abriendo brechas en el tejido psiquico, dieron lugar a lo que llamamos clinica de la excitacion."Con claridad y elegancia, Diana Tabacof expone la riqueza de su clinica de adultos y niños, presentandonos un amplio abanico de trastornos somaticos (alergias, dolencias autoinmunes, cancer, etc.). En su escritura, teoria y clinica se entrelazan con la maestria de quien domina la metapsicologia de los procesos de somatizacion, iluminando conceptos como vida operatoria, depresion esencial, desorganizacion, funcion materna, entre otros, en una narrativa consistente e integrativa que amplia los horizontes del psicoanalisis.La autora tambien se destaca por su competencia, entusiasmo y generosidad como formadora pionera de nuevos grupos en Brasil y en el mundo, integrandolos a la Asociacion Internacional de Psicosomatica Pierre Marty.

La finalidad de esta Clínica Mexicana de Anestesiología es ofrecer conceptos básicos y a su vez actuales acerca del manejo de los pacientes sometidos a procedimientos anestésico–quirúrgicos en el cam

La anestesiología es una de las ramas de la medicina que ha sido particularmente beneficiada por la tecnología, por lo que nuestra práctica diaria debe mantenerse a la vanguardia; sin embargo, la anestesia regional sigue siendo un area no utilizada por una gran cantidad de anestesiologos. El objetivo de implementar la anestesia regional y enfocarla en un area en especial es beneficioso para el paciente, ademas de contar con mas herramientas ante cualquier situacion, mejorar la estancia hospitalaria del paciente y sobre todo reducir las malas experiencias ocasionadas por el dolor posquirurgico.El impacto de las nuevas tecnicas radica en una menor exposicion a los medicamentos de tipo narcoticos, considerando la epidemia de opioides actual de manera global, la rapida recuperacion, la menor estancia hospitalaria y el menor riesgo de delirium en los pacientes mayores. La rapida movilizacion y la rehabilitacion temprana son fundamentos muy importantes a considerar como parte de la recuperacion de los pacientes, a lo cual la anestesia regional contribuye en gran medida.

Aprende a distinguir entre necesidad y publicidad y descubre cómo cuidar tu piel de manera orgánica y responsable, seleccionando productos verdaderamente beneficiosos para ti y para el planeta.Este libro no solo transformara tu manera de comprar y consumir cosmeticos, sino que tambien te empoderara para influir en un cambio positivo en el planeta. Al comprender la ciencia detras de la cosmetica, podras tomar decisiones informadas que maximicen los beneficios para tu piel.Cristina Carvajal, ingeniera quimica y experta en dermocosmetica te enseñara a: - Mejorar la salud y apariencia de tu piel eligiendo los mejores productos eco-friendly- Evitar el hiperconsumo seleccionando solo lo que tu piel necesita, reduciendo la generacion de residuos.- Armonizar belleza y sostenibilidad adoptando una rutina de cuidado personal que proteja tanto tu salud como el medio ambiente.¡Cambia tu manera de consumir cosmeticos, mejora tu piel y contribuye a un futuro mas sostenible!

Cada año se realizan más de 230 millones de cirugías en todo el mundo, y este número se incrementa año con año. Es habitual que después de la manipulación de los tejidos durante una intervención quirurgica aparezca dolor, el cual mejora en un periodo de dias a semanas gracias a las multiples tecnicas de apoyo para el dolor posoperatorio agudo con las que hasta el dia de hoy se cuenta. El dolor que persiste o aumenta puede tener multiples causas (como formacion de cicatrices, infecciones, adherencias/hernias, reaccion a un cuerpo extraño, neuroma incisional, factores propios de la cirugia, problemas de malignidad, radiculopatias, endometriosis, etc.). El dolor posoperatorio persistente tiene una amplia gama de diagnosticos diferenciales, la cual dificulta o confunde, o ambas acciones, el diagnostico y a su vez el tratamiento, generando angustia tanto para el equipo tratante como para el paciente.

La atención paliativa implica un sistema de gestión y educación sanitaria y social para personas con enfermedades crónicas, complejas, en situación avanzada y progresiva, con un sustrato ético que incluye valores fundamentales tales como la dignidad, solidaridad, el servicio amoroso, respeto a la autonomia, la espiritualidad y la esperanza.Actualmente en Mexico y el mundo la transicion epidemiologica y el incremento en la esperanza de vida requieren un modelo que considere una amplia gama de situaciones de cronicidad que incluyan la identificacion precoz y valoracion de necesidades fisicas, psicosociales y espirituales del paciente, familia y entorno, teniendo como pilar fundamental de la asistencia el respeto y promocion de la autonomia de la persona, privilegiando aspectos cualitativos vinculados a su etnicidad, cultura y cosmovision.La perspectiva en este libro es un aporte que ilumina la concepcion nuclear de la atencion paliativa mediante un pensamiento realista y humanista que coadyuve a subsanar los rezagos existentes, facilite cerrar la brecha existente y permita comprender el "dolor total" y los sintomas asociados, la necesidad del trabajo multidisciplinario y la comprension humana y compasiva de fenomenos multiples que presentan los pacientes y sus familiares y la reflexion etica sobre tales fenomenos.

En los años recientes la anestesia total intravenosa, que ha revolucionado la forma de ver y hacerfarmacología en anestesia, y el desarrollo de nuevos fármacos con perfiles farmacológicos predecibles y seguros, han incrementado la calidad de la anestesia moderna. La anestesia total intravenosa permite administrar farmacos de forma individual y evaluar sus efectos por separado, disminuye el consumo de medicamentos al favorecer la aditividad y la sinergia, es costoefectiva, se ajusta a las necesidades individuales decada paciente, no contamina y, lo mas importante, evita los efectos adversos relacionados con el uso prolongado de halogenados sobre la salud del anestesiologo.El objetivo de este libro es ofrecer a los profesionales de la anestesia una fuente de consulta rapida y completa que les permita adoptar esta tecnica anestesica en su practica clinica cotidiana.Al termino de esta obra el lector descubrira que la anestesia total intravenosa se puede realizar con el minimo de equipo, debido a que su realizacion se centra en el conocimiento que el anestesiologo tiene y no en la disponibilidad de una bomba de perfusion. Esperamos que este trabajo contribuya a la difusion y el uso de la ATIV en losdiferentes centros quirurgicos y que sea una herramienta de consulta para losanestesiologos que no han tenido la oportunidad de tomar algun curso sobre eltema y tienen el interes de seguir aprendiendo.

El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo, con una incidencia y una prevalencia que siguen en incremento. A pesar de que se ha avanzado de manera considerable en el conocimiento de su epidemiologia, etiologia, comportamiento molecular y diagnostico temprano, asi como de los grandes avances alcanzados en las diferentes modalidades terapeuticas, su mortalidad sigue siendo elevada, asi como sus complicaciones, las cuales limitan de manera considerable la calidad de vida. El abordaje, el tratamiento y el seguimiento son multidisciplinarios, y la anestesiologia se ha posicionado como pieza fundamental en este esfuerzo conjunto; de ahi el interes de mantener la actualizacion continua en la anestesia en el campo oncologico.Esta obra pretende dar un panorama de los pacientes con cancer que seran sometidos a un procedimiento anestesico quirurgico, desde niños que necesitan radioterapia hasta pacientes a los cuales se les va a aplicar quimioterapia intraabdominal durante el transoperatorio, tratando de resaltar los beneficios y las complicaciones del periodo perioperatorio y como los anestesiologos pueden influir en los pacientes oncologicos mediante su manejo.

En la práctica cotidiana de la medicina un buen número de procedimientos que requieren de la intervención del anestesiólogo han salido del quirófano. Este proceso representa un gran reto y responsabilidad debido a que se debe brindar al enfermo una atencion segura y de calidad en ambientes que ex professo no fueron diseñados con la infraestructura necesaria para practicar un procedimiento anestesico. Afortunadamente, por exigencias propias del gremio y la normatividad vigente, las instituciones se han concientizado, y dia a dia un mayor numero de ellas han adecuado areas hospitalarias en donde se realizan procedimientos invasivos, con el equipamiento necesario para practicar una anestesia segura.

En manos de expertos la sangre es virtualmente segura, pero no existe duda de que muchas muertes que han sucedido a pesar de la transfusión han sido ocasionadas por esta práctica. El manejo hemático del paciente (patient blood management) es un concepto que tiene pocomas de 10 años de existir, y se define como un paquete de cuidados basados en la evidencia para optimizar la evolucion de los pacientes mediante el manejo y la preservacion de su sangre. Como consecuencia de un mejor manejo los pacientes requieren un menor numero de transfusiones de hemocomponentes donados, evitando las complicaciones asociadas.

En el contexto médico las emociones, como el miedo, la ansiedad, el enojo y la tristeza, pueden volver a una persona incapaz de colaborar con el personal de salud e incluso perjudicar activamente su tratamiento, asi como favorecen la falta de adherencia terapeutica, el aumento del consumo de analgesicos, la negacion y la interferencia con la adquisicion de informacion relevante sobre los procedimientos quirurgicos que el paciente experimentara, lo que a su vez conducira a un pobre cumplimiento de la rehabilitacion posoperatoria y, por ende, desconfianza en el profesional de la salud. Cuando un paciente sabe que sera intervenido quirurgicamente uno de los principales miedos es a la anestesia, pues muchos de ellos tal vez no tengan antecedentes quirurgicos y otros tantos que ya los hayan tenido quiza vivieron una mala experiencia; por ello, una de las emociones mas estudiadas ha sido la ansiedad, que conduce a un escaso ajuste posoperatorio y en muchas ocasiones provoca que el paciente viva la experiencia como traumatica. Es por ello que al considerar la valoracion de la ansiedad y los miedos preoperatorios se esta teniendo un parametro importante en la calidad de los cuidados anestesicos.Otra situacion no menos importante es la relacion del anestesiologo con su paciente, es decir, sus habilidades para establecer un vinculo sano que le permita una relacion de respeto y confianza, siendo mas calido y amable (empatia). Se hace hincapie en la visita preanestesica (con el tiempo que el paciente necesite para expresar sus dudas o temores) para escuchar y explicar en que consistira el trabajo que se realizara en el paciente, lo cual colocara al anestesiologo como una persona interesada en otra persona, ademas de disminuir la ansiedad y el miedo.

La medicina perioperatoria tiene mucho de medicina interna. El anestesiólogo se ha transformado de ser un experto en técnicas a ser un experto en el manejo integral de los enfermos que van a ser sometidos a un procedimiento quirurgico y que requieren obligadamente seguir un proceso continuo en el preoperatorio, el transoperatorio y el posoperatorio.La simbiosis entre la anestesiologia y la medicina interna da como resultado una atencion de calidad y seguridad debido a que con estas dos especialidades se fusiona la excelencia en la atencion. Por este motivo se diseño y elaboro esta nueva Clinica. En ella los editores incluyeron temas de medicina interna de gran impacto en la practica de la anestesiologia, cuyo conocimiento a profundidad dara al anestesiologo los fundamentos para seleccionar el mejor plan de manejo perioperatorio.

El cáncer constituye un problema de salud en México y a nivel mundial, por el impacto social y económico sobre los pacientes, sus familias y las instituciones que les brindan atención.El anestesiólogo no debe permanecer ajeno a esta realidad; debe formar parte de la dinamica de vanguardia en la atencion del paciente oncologico, proponiendo y debatiendo soluciones a las barreras que enfrenta el abordaje del tratamiento perioperatorio, como son las aristas de morbilidad con que se asocia la enfermedad, los efectos provocados por el tratamiento sistemico antineoplasico y el manejo farmacologico para el control y el soporte de sintomas inherentes a la enfermedad.

El contenido de esta brinda la oportunidad de conocer o recordar lo relacionado con el estado de choque para integrar a la práctica clínica la evaluación y el manejo inicial prehospitalario, establecer un diagnostico preciso y guiar la toma de decisiones en la reanimacion hemorragica en elmomento preciso de necesidad del paciente, el monitoreo dirigido incluyendo el apoyo de la endoscopia en el diagnostico y el cumplimiento de metas en el tratamiento farmacologico, anestesico y quirurgico en el control de daños.El trauma es un problema de salud publica que se asocia a elevados morbimortalidad y costos de atencion. Las secuelas que deja en las personas que sobreviven en muchos de los casos son permanentes y limitantes de la calidad de vida. El manejo del paciente politraumatizado es complejo y requiere un equipo multidisciplinario en el que el anestesiologo tiene una intervencion fundamental. Al paso de los años se ha creado cada vez mas conciencia en los servicios y equipos de salud de la importancia de implementar una cadena de intervenciones que van de la prevencion a la atencion temprana y oportuna de estos pacientes.

El anestesiólogo, como experto en medicina perioperatoria, debe tener los conocimientos y las habilidades necesarios para abordar al paciente grave. Los avances que se han alcanzado en la medicina intensiva en los ultimos años han permitido el control y el manejo de pacientes con alteraciones fisiopatologicas agudas, logrando con esto no solo su estabilizacion, sino tambien la reversion de las diferentes disfunciones organicas.Este numero de las Clinicas Mexicanas de Anestesiologia pone a su consideracion trece escenarios relacionados con la medicina intensiva que tienen un especial interes en la medicina perioperatoria, como son las novedosas tecnicas de monitoreo y la evaluacion hemodinamica, los manejos especializados, el abordaje fisicoquimico del equilibrio acidobase y la profilaxis antimicrobiana. Cada de los capitulos fue escrito por expertos y con base en lo mas actual de la evidencia cientifica.