Ebooks de medicina, página 38 de 358

Las transformaciones más significativas derivan de los adelantos que se han producido en los terrenos de la tecnología y la ciencia médica, en la que se incluye la anestesiología. Como resultado se logra un conocimiento mas profundo y se cuenta con medios cada vez mas eficientes en el combate de la enfermedad, asi como con medidas mas solidas para prevenir y obtener mejores resultados. El panorama que se vislumbra para el futuro es mas alentador.Con el desarrollo cientifico y tecnologico son mas las posibilidades diagnosticas y terapeuticas. Es indispensable incorporar el tema de seguridad y calidad de la atencion de los pacientes para prevenir y evitar que sufran daños que pueden llegar a ser severos.Los capitulos invitan a informarse acerca de la evolucion y el desarrollo del ultrasonido en la practica de la anestesiologia, las nueve reglas basicas que el anestesiologo debe observar para aplicar los bloqueos dirigidos por ultrasonido, la colocacion de un cateter dentro de la vaina axilar, la optimizacion de los tiempos en las salas de operaciones, las tecnicas de bloqueos guiados por ultrasonido, la direccion de la aguja hacia el nervio objetivo mediante un menor numero de intentos, las indicaciones mas frecuentes del bloqueo axilar y la importancia de conocer la neuroanatomia del plexo lumbosacro, entre otros temas, todos ellos escritos por anestesiologos calificados.

Este manual fue concebido con el doble propósito de ser una obra que contemple los principales contenidos que el alumno debe incorporar para su práctica así también como un texto de consulta permanente destinado a los profesionales del area.Es el primer volumen de una serie de tomos para tecnicos en anestesiologia.

El desarrollo de los anticuerpos monoclonales ha revolucionado el campo de la medicina en lo referente al diagnóstico, el tratamiento y la investigación de las enfermedades. Cada cuatro años se duplica el numero de anticuerpos monoclonales aprobados para distintos fines. La mejoria en las tecnicas de biotecnologia ha permitido que el componente murino de los anticuerpos sea reemplazado cada vez mas por componente humano, volviendolos mas tolerables. La mayoria de los anticuerpos monoclonales funcionan activando el sistema inmunitario de distintas formas y por diferentes vias moleculares. Por ejemplo, algunos tienen la capacidad para unirse y destruir de forma selectiva celulas blanco, o bien activar la funcion citolitica del sistema inmunitario e impedir el crecimiento de dichas celulas.El libro se divide en secciones por especialidad: dermatologia, endocrinologia, gastroenterologia, hematooncologia, etc., en las que cada capitulo indica una enfermedad -como psoriasis, osteoporosis, cancer, linfoma, leucemia y esclerosis multiple, entre muchas otras- y los medicamentos para usar en cada caso, junto con la via de administracion, los efectos adversos que puede causar y las contraindicaciones. El lector seguramente aprendera o recordara los conocimientos contenidos en los capitulos que lea, lo que contribuira a una mejor atencion para sus pacientes

El Atlas de gastroenterología es una obra original que incluye lesiones de todo el aparato digestivo -cavidad bucal, esófago, laringe, estómago, duodeno, intestino delgado, colon, región anorrectal, higado, vesicula biliar, vias biliares y pancreas.En su elaboracion participaron patologos, gastroenterologos, endoscopistas gastrointestinales, cirujanos generales, cirujanos dentistas, internistas, radiologos, un coloproctologo y un cirujano oncologo. Por el contenido del libro es explicable que dos terceras partes de los colaboradores sean patologos, algunos de ellos con una vasta experiencia en las enfermedades del tubo digestivo, el higado y el pancreas.Seria imposible ilustrar en un atlas todas las alteraciones que se presentan en un aparato o sistema, por lo que en este libro se muestran ejemplos representativos de las lesiones mas comunes, y la mayoria de las ilustraciones son de excelente calidad. Dificilmente se podrian agregar ejemplos mas tipicos de los diversos padecimientos con fotografias de mejor calidad. El valor de este libro no se limita a la cantidad y la calidad de las ilustraciones, , pues tambien contiene informacion amplia, precisa y actualizada.

La pregunta inevitable de la investigación surgió porque los segmentos musculares que conforman las cavidades ventriculares debían contar con un punto de apoyo para poder torsionarse, al igual que un musculo esqueletico lo hace en una insercion firme, ¿habia entonces un punto de apoyo en el corazon? Si existia, ¿como se insertaba el miocardio en dicha estructura? ¿Es posible que el corazon (un musculo continuo plegado en helicoide) se considere desde siempre pendulo en el mediastino, vertical, sin ataduras, cuando todo musculo se halla inserto en algun sitio para cumplir su papel con la fuerza necesaria? Esta situacion anatomica sin duda obliga al corazon, del tamaño equivalente a un puño humano, a tener un punto de apoyo para poder cumplir con una funcion de bomba que impulsa un volumen de 4 a 6 litros/minuto a una velocidad de 200 cm/s contra la ley de gravedad; tener un consumo de solo 10 vatios, y que le permita trabajar en continuidad durante 80 años sin mantenimiento en una tarea ni siquiera alcanzada por maquinas construidas por el hombre. Era evidente que necesitaba de un soporte y esta era la pregunta que esperaba ser indagada.

La necesidad actual de revalorar el acto clínico se vuelve imprescindible ante la crisis humanística en la evolución del conocimiento, la cual no debe considerarse solo una situación antropológica sino tambien epistemologica. La medicina suele quedar aislada de lo cognitivo del resto de las ciencias. Esta actualidad hace del medico actual un ser desorientado, incluso ante un hecho tan esencial como es el acto clinico. El progreso que ha experimentado la medicina en el ultimo medio siglo puede compendiarse en dos puntos referenciales: 1) el avance tecnologico puesto al servicio de los diagnosticos y terapeuticas; 2) la colectivizacion de la asistencia medica. Sin embargo, este notable desarrollo se llevo a cabo vulnerando el pilar del arte medico, la relacion medico-paciente. Evidentemente, el acto clinico actual debe ser articulado en una trilogia conformada por el medico, el paciente y la tecnologia. Esta ultima, herramienta fundamental en el diagnostico, debe entenderse complementaria de la relacion medico-paciente, en caracter de soporte y no con perfiles excluyentes de los otros dos actores.No hay nada tan conmovedor como la visualizacion de un hombre enfermo. El daño moral que infringe la enfermedad es igual o superior al fisico, la angustia se agita en sus entrañas. Este hombre oculta su mal como el ultimo bastion ante lo inexorable, disfraza su enfermedad. Ante esta situacion, ¿como relativizar la relacion medico-paciente ante el auge de la tecnologia y de los algoritmos en medicina? La relacion de la conciencia con la materia implica un rozamiento entre el medico y el sistema organicopsiquico-social-ecologico que constituye un ser enfermo. En este aspecto, una ciencia humanistica como la medicina puede sacar redito de las ciencias complementarias, incluso necesita incorporar a la conciencia como variable esencial de su estudio y arte. Aqui, en la medicina clinica, yace un vacio que incluye su comprension holistica, el lenguaje ante el paciente, y la metodologia.Esta comunicacion entre paciente y medico se nutre de un conocimiento que no es absolutamente consciente, sino que tambien tiene bases perceptivas. Cada ser tiene su individualidad para responder frente a la enfermedad. El medico posee lo cognitivo para entender los problemas del paciente, y este instrumento necesita tiempo y dedicacion. Se complementa de algoritmos con que se intenta desentrañar en la actualidad la patologia, como asimismo ubicar la tecnologia en caracter de accion determinante. Esta estrategia puede ser un punto de inicio, pero nunca una meta final. En medicina la suma de conocimientos no reemplaza al criterio medico.Necesitamos estrategias que nos ubiquen ante la singularidad del paciente con las herramientas necesarias y el tiempo suficiente para actuar de acuerdo con una etica humana y medica.

La cirugía de mínima invasión constituye una revolución y una evolución de la medicina que partió de las técnicas conocidas, con una rebelión de por medio, para crear nuevos estadios, formas y procedimientos para obtener distintos resultados con base en la experimentacion y la induccion de nuevas herramientas tecnologicas. En sintesis, con los principios de eficiencia y eficacia de esta cirugia de minima invasion, otorgados por la magnificacion de las imagenes de las camaras utilizadas, la disminucion del tamaño de las heridas quirurgicas y la menor perdida sanguinea, se abaten riesgos para el paciente y se disminuyen las dificultades para el cirujano.Cirugia de minima invasion. Profilaxis perioperatoria consiste en el cuidado especifico del paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirurgico de esta naturaleza. En su esencia busca ser un tratado realizado por especialistas en esta area. Este libro esta conformado por ensayos que detallan los requisitos para la cirugia de minima invasion y contiene una riqueza sin igual, desbordante de informacion y comentarios sobre los diferentes aspectos que involucran a medicos y pacientes en su practica, que facultan al cirujano para la ejecucion del procedimiento quirurgico con mayores normas de seguridad y mas garantias para el paciente.Es una obra que documenta ampliamente y en forma concreta los aspectos que se requieren para la practica de la cirugia endoscopica, analizando y exponiendo experiencias, avances y perspectivas para el futuro de la medicina.

El consumo de sustancias psicotrópicas, sean psicoactivas, psicodepresoras, legales o ilegales, es una causa importante de ingresos a las unidades hospitalarias por diferentes causas: trastornos psicologicos o psiquiatricos, cardiovasculares, neurologicos y traumatologicos, asi como complicaciones del embarazo, entre otros.Actualmente los adolescentes y los niños ("niños de la calle") de entre 8 y 10 años de edad tienen altas incidencia y prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas (drogas). La mortalidad por intoxicacion aguda ("pasones") es frecuente, lo mismo que la adiccion (farmacodependencia).Varios de estos pacientes tienen que entrar en un quirofano para su manejo anestesicoquirurgico, influyendo principalmente el manejo anestesico, debido a que algunas de dichas sustancias actuan en los mismos receptores que los anestesicos endovenosos, produciendo tolerancia cruzada y potenciacion de los efectos.El metabolismo alterado en los pacientes cronicos hace que exista una induccion enzimatica, incrementando el metabolismo, por lo que tendran que aumentarse las dosis de los farmacos empleados para el manejo anestesico, para obtener los resultados deseados.El consumo multiple de drogas es frecuente, por lo que un paciente puede estar bajo el efecto de todas las drogas que haya estado consumiendo.Tambien hemos de considerar que el paciente puede desencadenar durante el manejo anestesico o en el periodo posoperatorio inmediato o mediato un sindrome de supresion o abstinencia, que debe ser prevenido y no precipitado.Debido principalmente a los efectos neurologicos y cardiovasculares, los pacientes consumidores de "drogas" acarrean varias complicaciones, entre ellas la muerte.

Puesta al día en medicina interna comprende una serie de textos monográficos escritos por destacados especialistas que no sólo presentan una revisión exhaustiva de cada tema, sino que también transmiten la experiencia acumulada en su ver, leer y hacer cotidiano. Este proyecto se realiza pensando en facilitar la labor y el aprendizaje de medicos internos de pregrado, residentes y medicos de medicina interna, asi como de otras especialidades afines, sin olvidar, por supuesto, a medicos generales y familiares, en quienes recae la enorme responsabilidad de realizar diagnosticos e inicios de tratamiento adecuados.La inmunologia es en la actualidad una ciencia compleja. Su objetivo inicial consistia en el estudio de las respuestas de defensa que han desarrollado los seres vivos frente a la invasion de microorganismos o particulas extrañas, aunque su interes se ha volcado especialmente en los mecanismos altamente evolucionados e integrados, dotados de especificidad y de memoria, frente a agentes reconocidos por el cuerpo como no propios, asi como en su neutralizacion y degradacion.Con el paso del tiempo los estudiosos de este tema descubrieron que este sistema de "defensas" no solo libra de enfermedades, sino que activado anormalmente condiciona a si mismo enfermedad, dando origen a las enfermedades autoinmunitarias. Desde los escritos chinos, donde se consigna el inicio de la inmunizacion con la observacion de que los individuos sanos "inoculados" con fragmentos de "costras" de pacientes con viruela presentaban proteccion contra la enfermedad grave, la inmunizacion mas elaborada por Pasteur y los descubrimientos de Paul Erlich y su teoria del "horror autotoxico" (autoinmunidad), hasta los descubrimientos mas actuales que desentrañan los fenomenos de reorganizacion genetica responsables de la expresion de los genes de inmunoglobulinas por parte de Susumu Tonegawa, la inmunologia ha cambiado la forma de ver, diagnosticar y tratar las enfermedades.

El libro incluye la revisión de aspectos fisiopatológicos, análisis de métodos diagnósticos desde un punto de vista didáctico y práctico, abordajes de acuerdo a los avances más importantes en la terapeutica, de acuerdo con las tendencias de manejo y prevencion que la evidencia cientifica va marcando. Como ejemplo de ello, se revisa la utilidad de las pruebas diagnosticas en reumatologia, los avances en el tratamiento de la enfermedad acidopeptica y aspectos novedosos en el manejo de la sepsis, asi como las indicaciones de utilidad comprobada del doble bloqueo del eje renina-angiotensina. Tambien incluimos aspectos relevantes sobre prevencion y manejo de las complicaciones de padecimientos frecuentes en la consulta del internista, o de entidades cuya prevalencia va en aumento; ejemplo de ello son los capitulos sobre neuropatia diabetica, insuficiencia cardiaca en el anciano y cuidados paliativos en el paciente terminal.No podian faltar aspectos humanistas, tan necesarios hoy en que la normatividad y los derechos humanos que, paradojicamente, hacen mas importante el cuidado de los expedientes que el trato de la persona enferma; espero que la lectura de capitulos como "El medico como paciente" y temas como "La cultura de donacion", que se trata en el capitulo "Antecedentes y marco juridico de los trasplantes en Mexico", nos hagan reflexionar sobre este importante e insustituible aspecto del ejercicio de nuestra profesion que tanto la contaminacion del cuidado de la salud por el exceso de administracion como el avance tecnologico amenazan con extinguir.

Los diferentes capítulos de este libro constituyen un intento de análisis de la relación entre salud y federalismo desde distintas perspectivas que derivan, por un lado, del conocimiento obtenido por los autores en el ejercicio de la funcion publica, tanto a nivel provincial como nacional, y, por otro, de la experiencia recogida en un trabajo de investigacion sobre el tema realizado con el patrocinio de la OPS-OMS. Asi, el estudio transita por los aspectos juridicos, constitucionales, economico-financieros, programaticos e institucionales de la relacion entre federalismo y salud. Este desarrollo no se limita a los aspectos conceptuales y teoricos del tema, sino que se han identificado las principales modalidades de articulacion entre la autoridad sanitaria federal el Ministerio de Salud de la Nacion y los gobiernos provinciales. El objetivo ultimo de estos aportes se orienta a la formulacion de un pacto federal en salud que, expresando una voluntad politica de los distintos protagonistas, permita elaborar una propuesta donde se determinen marcos de responsabilidad, modalidades de ejercicio y formas de lograr su efectivo cumplimiento.

Durante las últimas décadas se han logrado avances importantes en relación con los conocimientos en el área de reproducción humana. A la fecha existe un cúmulo de información sobre la fisiopatología de muchas entidades que de una u otra manera afectan la capacidad reproductivadel ser humano. Asimismo, nuevas tecnicas en materia de reproduccion asistida han sido diseñadas y utilizadas para el tratamiento de la pareja infertil. Sin embargo, no se debe soslayar el hecho de que en gran medida el fundamento fisiologico de la reproduccion humana radica en unequilibrio entre la funcion endocrina, la expresion genetica y la respuesta inmunitaria.En Mexico el biologo de la reproduccion humana y el ginecoobstetra son la mayoria de las veces los especialistas responsables del manejo de la pareja infertil, por no decir que en la totalidad de los casos, mientras que la participacion del endocrinologo se limita en su mayor parte al manejo de las enfermedades endocrinas concomitantes que pudieran estar contribuyendo al problema de infertilidad.

Los vertiginosos avances científicos de los últimos años han afectado de manera fundamental el ejercicio de la medicina. Hoy somos testigos de experiencias médicas que parecían inimaginables hasta hace poco tiempo, tales como los xenotrasplantes, la terapia genica, la clonacion, el uso de celulas troncales, el diagnostico genetico preimplantivo y la aplicacion de diversas tecnologias transgenicas.Estos adelantos han modificado sustancialmente la relacion del medico con el paciente. En la labor facultativa actual se involucran nuevos Aspectos eticos, que exigen una actualizacion constante de los profesionales de la salud. Es necesario, pues, tomar conciencia de que el contacto con tales avances cientificos compromete al medico a un comportamiento etico cada vez mas riguroso y complejo.La bioetica integra aspectos diversos que se derivan de los multiples avances cientificos en el area de la biologia, en los avances de frontera de las ciencias biomedicas. Pero hay, ademas, una esfera de la bioetica que podriamos considerar mas cotidiana (como la denomina Giovanni Berlinguer), es decir, que afecta la relacion medico-paciente sin que necesariamente vayan de por medio los temas mas novedosos.

La enfermedad traumática es la primera causa de muerte en individuos que se encuentran entre el primer año de vida y los 44 años de edad. Nuestro país no escapa a esta situación mundial y, si bien las cifras de mortalidad son similares a las reportadas en las estadisticas internacionales, muestra la necesidad de requerir una adecuada y eficiente administracion de los recursos que con facilidad pueden dispendiarse.Asi, en Mexico es posible afirmar que solemos obtener buenos y eficientes resultados en el manejo de los individuos politraumatizados; sin embargo, debemos aceptar que no son del todo eficientes. A mayor informacion, es posible reseñar que las lesiones derivadas tan solo del capitulo de accidentes de trafico en Mexico ocupan la cuarta causa de mortalidad y son una de las principales razones de afectacion a la poblacion entre los 20 y los 40 años de edad. Las causas mas frecuentes que las ocasionan consisten en conducir en estado de ebriedad, comunicaciones telefonicas, conducir a exceso de velocidad y falta de atencion a los señalamientos de transito. Las lesiones generadas por estos y otros accidentes son incluidos y enlistados como verdaderos problemas de Salud Publica con base en los daños que generan en distintos aspectos: economicos, laborales, complicaciones y secuelas, por solo mencionar algunas. Por este motivo la Organizacion Mundial de la Salud considera al politraumatismo como la enfermedad del milenio. Nace de todo ello la necesidad de aplicar medidas preventivas y de alta calidad a fin de disminuir la morbimortalidad y lograr una integracion rapida a las actividades productivas que descanse en una adecuada y cuidadosa atencion hospitalaria. Todas estas reflexiones han determinado la necesidad imperiosa de realizar cambios y ajustes a fin de homogeneizar y racionalizar los recursos aplicados en estos casos. Las presentes guias son el resultado de una serie de acciones y actividades comunales que buscan paliar y disminuir de manera importante estas situaciones.

En la actualidad hablar de terapéutica de la enfermedad vascular cerebral no es sorprendente; sin embargo, estos avances son muy recientes y, a pesar de ello, la actitud hacia el manejo y el pronóstico de la enfermedad vascular cerebral es pesimista en muchos medicos.En el decenio de 1950 se realizaban los trabajos pioneros en cirugia carotida, siendo hasta 1988 cuando el Dr. Henry Barnett, investigador principal del estudio NASCET, demostro en un impecable estudio la utilidad de la endarterectomia carotidea en pacientes con estenosis sintomatica mayor de 70%. En 1968 unos investigadores del Massachusets General Hospital descubrieron el mecanismo de accion de la Aspirina y pocos años despues el mismo Dr. Barnett dirigio el Estudio Canadiense de Aspirina y demostro la eficacia de este farmaco en la prevencion de la enfermedad vascular cerebral isquemica. A partir del decenio de 1970 siguieron numerosos estudios que permitieron conocer la dosis y el espectro de accion de la Aspirina en diferentes enfermedades vasculares. Asi, en la decada de 1990 aparecieron estudios que demuestran la eficacia de otros agentes antiplaquetarios, como clopidogrel y la combinacion Aspirinadipiridamol, aumentando las alternativas terapeuticas. En 1995 el Dr. Thomas Brott, de la Universidad de Cincinnati, dirigio el estudio rTPANINDS y demostro la eficacia de la trombolisis intravenosa en pacientes con infarto cerebral de menos de tres horas de evolucion con un aceptable rango de seguridad y eficacia.Otros estudios de trombolisis intravenosa con rTPA realizados por investigadores europeos permitieron definir con mas detalle las caracteristicas de los pacientes ideales para esta terapeutica. Hace poco el Dr. Werner Hacke presento los resultados del estudio ECASS3, en el que demostro la eficacia de la trombolisis intravenosa en un tiempo hasta de 4.5 horas de evolucion.Se han incluido colaboraciones del Dr. Abraham Majluf, hematologo del Instituto Mexicano del Seguro Social, con notable experiencia en trombosis y particularmente en aterosclerosis y una de las mayores experiencias en el uso y las complicaciones de los agentes antitromboticos, y del Dr. Edgar Nathal, neurocirujano del Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia con gran experiencia en cirugia vascular. A ellos nuestro agradecimiento y reconocimiento por su valiosa aportacion a esta obra.

Este manual es una guía para los pacientes con cáncer avanzado que requieren apoyo para aliviar el sufrimiento. Consideramos que en esta etapa de la enfermedad el paciente se encuentra mejor en su hogar, rodeado de sus seres queridos y de sus recuerdos. Por esta razon, de manera sencilla le presentamos informacion sobre las principales molestias y preguntas que los pacientes y sus familiares han expresado a traves de los años e incluimos algunos consejos para mejorar estos sintomas.Cuando la enfermedad llega a esta etapa la comunicacion entre usted, sus familiares y los medicos es muy importante; por ello, mediante este manual queremos incrementar la eficiencia en los canales comunicativos, por ejemplo, la via telefonica.El texto empieza describiendo que es el cancer avanzado, como puede saber su medico que se encuentra en esta etapa, cuales son las opciones de tratamiento y que son los cuidados paliativos. Posteriormente se habla acerca de los sintomas frecuentes y proporcionamos algunos consejos sencillos no medicos, asi como informacion util para el cuidado de los pacientes en su casa; asimismo, agregamos un apartado con consejos practicos, tanto para el cuidador como para el paciente y sus familiares.

El ABC de la traumatología 2019. Temas selectos ha sido integrado con el trabajo eficaz de varios autores: médicos residentes y cirujanos ortopedistas, expertos en el tema y unidos por el objetivo comun de hacer efectiva y agradable la tarea de enseñar y aprender una de las areas que integran la especialidad de ortopedia y traumatologia.Este libro mantiene una estructura didactica e informacion vigente, y resume la experiencia del trabajo clinico, docente y de investigacion de los autores.En su contenido se plantean aspectos destacados, comunes e importantes de la traumatologia del sistema esqueletico, y se pretende contribuir al conocimiento de internos, residentes y cirujanos ortopedistas, y tambien hacerlo util en la practica del ejercicio profesional de medicos no especialistas en ortopedia y traumatologia que atienden a pacientes con patologias y traumatismos del sistema musculosqueletico.

El objetivo de elaborar este manual para pacientes, familiares y cuidadores por un equipo de personas que en la mayoría de los casos está o debería estar involucrado en el manejo del paciente oncológico en mayor o menor medida, es proporcionar informacion en general acerca de la enfermedad, los tipos de tratamiento, los efectos secundarios, la nutricion, el apoyo psicoterapeutico, la fisioterapia y los cuidados de confort de una manera concreta y con el lenguaje mas simple que sea posible.La intencion de este manual surgio dentro de la practica medica diaria en las diferentes areas de atencion al paciente oncologico del Centro de Cancer del Hospital ABC.Aprendimos de nuestros pacientes, que necesitan una explicacion mucho mas detallada en varios rubros de su atencion que muchas veces no se pueden abarcar de una manera muy explicita en una visita de consultorio, y asi facilitarles las respuestas a las inquietudes mas frecuentes con las que se estan enfrentando antes y durante la atencion de su padecimiento. Creemos que es importante ayudarlos a comprender que la atencion de este tipo de enfermedades esta con-formada por un equipo de personas, y no solo por un especialista, y asi poder cumplir el objetivo principal del manejo de su enfermedad, que es dar una atencion de calidad y excelencia.

Este libro se ha escrito para cumplir algunos propósitos. Principalmente fue la necesidad de complementar un texto en el estado del arte del monitoreo con énfasis en los campos de la anestesiología y la medicina del paciente en estado critico. Esta designado a ser una referencia en el monitoreo, y difiere de otras publicaciones al discutir situaciones perioperatorias muy especificas durante el acto anestesico.Los autores que contribuyen a este libro son investigadores experimentados y con conocimiento de la materia, apoyados por el grupo de residentes en formacion en anestesiologia del Centro Medico ABC, los cuales estan familiarizados con los problemas del dia a dia en la practica de la anestesiologia. Desde luego, uno de los propositos del monitoreo es ayudar a la evaluacion clinica del paciente, aprovechando los topicos desde el punto de vista de la fisiologia y la experiencia clinica. El libro agrupa una gran cantidad de informacion en el cuidado del paciente anestesiado, y debe ser usado por el medico anestesiologo o en formacion en anestesiologia.La obra discute virtualmente cada modalidad de monitoreo concebible, desde la mas simple a la mas compleja, y de la menor tecnica a la de mayor tecnica. El texto inicia con una discusion de algunos principios basicos y regulatorios en nuestro pais, como la Norma Oficial Mexicana para la Practica de la Anestesiologia, sin olvidar los estandares internacionales para la aplicacion de la anestesia en sus diferentes modalidades; hace enfasis en la seguridad y el entorno del paciente durante el acto anestesico quirurgico; continua con el monitoreo de los sistemas mayores del cuerpo y finalmente discute aspectos de monitoreo que involucran multiples sistemas organicos. Por ultimo, toca aspectos futuristas de monitoreo y simulacion, lo cual es muy importante para los anestesiologos, los medicos en formacion en anestesiologia y los de otras subespecialidades en areas criticas.

Los relajantes musculares son un grupo de medicamentos de gran utilidad en la práctica de la anestesiología que en los últimos años han ganado un lugar en otros ámbitos de la práctica médica. Su gran versatilidad los ha posicionado como una de las piedras angulares de la anestesia general para facilitar la manipulacion y la intubacion de la via aerea y proporcionar las condiciones de relajacion del musculo estriado esqueletico para diversos procedimientos quirurgicos, pero ademas se han exportado a otras areas fuera del quirofano, como las unidades de cuidados intensivos, en donde son importantes facilitadores de la ventilacion mecanica y coadyuvantes para el manejo de entidades como la hipertension intracraneal y el sindrome compartimental abdominal.Los relajantes musculares son un grupo heterogeneo de moleculas cuyo efecto final es la relajacion muscular, pero que tienen una farmacocinetica y una farmacodinamia muy variadas, lo que impone un conocimiento profundo de esta para poderlos utilizar con seguridad. La evidencia cientifica nos ha enseñado la importancia de una adecuada seleccion de acuerdo al estado y las condiciones perioperatorias, su empleo en bolos o en infusion continua, sus indicaciones en situaciones especiales, el monitoreo de su actividad, las indicaciones precisas para la reversion de su efecto, su lugar en la intubacion de secuencia rapida, los efectos adversos que pueden tener en situaciones de denervacion y desuso muscular y su papel en situaciones de extrema gravedad, como es el caso de la hipertermia maligna. Los avances en la investigacion de esta interesante area del conocimiento han llevado al desarrollo de nuevos antagonistas de los relajantes neuromusculares, como el sugammadex, que tiene un interesante y peculiar mecanismo de accion.