eBooks de Materias Preclínicas, página 8 de 176

Como especialidad la medicina crítica ha reunido numerosos avances médicos, como ventiladores mecánicos, diálisis, nutrición parenteral o enteral, tratamientos cardíacos agudos y control térmico. Ha hecho posible tratar a pacientes con enfermedades y lesiones e infecciones de las que anteriormente no habrian sobrevivido.La medicina critica no es una especialidad uniforme, dado que sus profesionales tienen diferentes curriculos. Los especialistas en cuidados criticos provienen de una especialidad primaria en cirugia, anestesiologia, pediatria, medicina de urgencias, medicina interna y otras mas.Esta obra, que aborda 18 temas selectos de medicina critica de actualidad, es un ejemplo de los aportes continuos que hacen destacados especialistas del Centro Medico ABC. Algunos capitulos ilustran el tratamiento, la prevencion, los cuidados y las maniobras que se aplican en cada caso, como sepsis, edema cerebral, arritmias cardiacas, disfuncion ventricular, infecciones fungicas, edema cerebral, etc.El delirium, la miopatia y la neuropatia, asi como los eventos vasculares cerebrales isquemicos, son frecuentes problemas clinicos en pacientes criticos. En resumen, son 18 capitulos del mas alto interes actual que un grupo de expertos ha trabajado para el residente, el internista y en general para cualquier especialista avido de nuevas herramientas.

El manual de prácticas de laboratorio de fisiología. correlación con elementos semiológicos básicos contiene una serie de prácticas de laboratorio que le permitirá al estudiante del área de la salud adquirir y mejorar habilidades y competencias que requerira mas adelante en su formacion profesional, asi como en su labor profesional con sus futuros paciente, por cuanto no solo presenta las actividades para reforzar y comprender mejor las actividades que desarrollan los principales organos corporales sino que trae los elementos basicos de semiologia que mas adelante complementara en otras asignaturas de mayor complejidad durante su carrera. Para el estudiante del area de educacion en biologia, ciencias naturales o educacion fisica, el MANUAL le facilitara su labor docente ya que puede implementar estas actividades como parte de su profesion pedagogica y hacer mas interesante sus clases de anatomia y/o fisiologia ya que el estudiante, al experimentar de primera mano los interesantes fenomenos que ocurren en su cuerpo, no pasara por alto estas atractivas y motivadoras sesiones de laboratorio por alto y pueden llegar a convertirse en un gran motivador para la eleccion de su futura profesion.

La comprensión del dolor abarca también todas las esferas de la percepción y de la emoción: en tanto sensación puede ser modulado y hasta sublimado; en tanto grito de alarma, reconocido y ponderado; en tanto sufrimiento, consolado y menguado; en tanto expresion de vitalidad, reconocido y justipreciado.La palabra misma tiene su atractivo sensorial, derivado tal vez de su simetria, con la vocal reiterada que ilustra un grito simultaneo y el asombro de unos ojos bien abiertos a ambos lados de la "L".El dolor remite al sufrimiento, pero tambien a la redencion, al abatimiento y al estoicismo. Casi no tiene sinonimos, al menos en español, pues en ingles admite pain, sore, ache y throe. El dolor clama, grita, reclama, exige, limita, aprisiona, lastima, daña, revela, traduce. Su connotacion se extiende hasta el dolo, al injurio de mala fe. Es recurso e invalidez, excusa y disculpa, razon y pretexto, expiacion y castigo.Hoy entendemos mejor a los dolientes, atendemos sus implicitos y profundizamos en sus mecanismos. Ya no se trata solo de anularlo sino de enfrentarlo y comprenderlo. La mision de los medicos para con quienes sufren por dolor no es solo la busqueda antialgica o analgesica, sino la comprension plena de la persona doliente. No se trata de atender el dolor, sino de hacerlo con quienes lo sufren. Por eso este libro hace enfasis en la evaluacion integral del paciente con dolor. No se trata de cancelarlo sino de profundizar en el, aunque a veces lo mas que se logra es borrarlo, alejarlo, ocultarlo.

El libro proporciona las bases científicas y las aplicaciones de los diseños de investigación que se pueden emplear en el estudio de las enfermedades bucales, así como la planificación, la ejecución y el analisis de resultados de los trabajos de investigacion.La investigacion debe ser integrada de forma sistematizada, estructurada, logica y objetiva para que sea posible obtener datos validos y confiables que permitan el avance en el conocimiento. Ademas, se debe cumplir con las exigencias indispensables en cuanto a novedad, actualidad, originalidad en el tratamiento del tema, fundamentacion cientifica y alcances en la practica como contribucion a los procesos de cambio.Para realizar una investigacion se debe tomar en cuenta el conocimiento que se ha construido previamente, ya que forma parte de una estructura teorica ya existente. El marco teorico implica analizar teorias, investigaciones y antecedentes para ayudar al analisis y la solucion del problema a investigar.En este libro tambien se podra encontrar lo que es un diseño de estudio con enfoque epidemiologico y la importancia de conocer sus caracteristicas basicas, para elegir correctamente la opcion que mejor se adecue para responder la pregunta de investigacion que se pretende abordar.

¿Por qué escribir un libro sobre atención prehospitalaria de las urgencias médico-quirúrgicas? El paramédico que se mantiene actualizado gracias a una educación continua de calidad podrá modificar el curso de la historia y evolucion de las enfermedades agudas de los pacientes, pudiendo brindarles una mejor calidad y cantidad de vida, dejando de tener una actitud meramente contemplativa ante las graves enfermedades agudas que aquejan al hombre en este inicio de milenio. Solo un paramedico actualizado podra hacer frente a los grandes retos que desafian a la medicina contemporanea: el trauma, las urgencias medicas, los cuadros de intoxicaciones, etc. Tan solo en el caso del trauma, sabemos que este se ha convertido en un problema de salud publica innegable en la actualidad, convirtiendose en una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro pais.

En este volumen se aborda la temática de la telemedicina como herramienta eficaz en contexto de pandemia por SARS Cov2 a partir de la experiencia de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, en Córdoba, Argentina. En Argentina, existen amplias disparidades regionales en lo que respecta a la sanidad. Una parte de estas diferencias puede atribuirse a barreras geograficas, en un pais tan extenso como el nuestro, y a las desigualdades en la distribucion del recurso humano sanitario. Nuestro pais tiene una cantidad muy alta de medicos por habitante, pero su distribucion es altamente desigual. En este contexto geografico, las tecnologias de la informacion y la comunicacion permiten la asistencia de pacientes a distancia, las interconsultas con especialistas, el desarrollo de proyectos de educacion, gestion e investigacion; y hacen posible, de esta forma, la disminucion de las barreras de acceso a los servicios de salud. La pandemia por SARS Cov2, declarada el 11 de marzo de 2020, acelero el proceso por el cual la telemedicina adquiere mayor importancia en tanto posibilita la atencion a distancia en un momento en el que el aislamiento obligatorio, el miedo a asistir a los centros asistenciales o la misma patologia no permiten el contacto cercano con el medico. La telemedicina se ha mostrado como una herramienta eficaz para limitar el contacto con potenciales infectados al minimo, asi como tambien posibilita que aquellos pacientes que realmente necesitan ser atendidos de manera presencial pueden tener un mejor acceso a los centros de salud.

En Farmaconomía, el periodista Nick Dearden cuenta su investigación que le hizo darse cuenta del modo en que producimos nuestros medicamentos y descubre que las grandes farmacéuticas nos están fallando, con consecuencias catastroficas. A esas grandes empresas les interesan mas los beneficios que la salud. Eso quedo claro cuando los gobiernos se apresuraron a producir vacunas durante la pandemia de COVID-19. Detras de los tan cacareados avances cientificos, realizados sobre todo con fondos publicos, las grandes empresas encontraron nuevas formas de sacar miles de millones mas a los gobiernos de Occidente mientras abandonaban al Sur Global. Pero este es solo un episodio reciente de una larga historia de financiarizacion de la medicina: desde la rapaz comercializacion por Purdue del OxyContin, altamente adictivo, pasando por la subida de precios que hizo Martin Shkreli de un medicamento que salva vidas, hasta los 4,5 millones de sudafricanos privados innecesariamente de medicacion contra el VIH/sida. Desde la decada de 1990, las grandes farmaceuticas han hecho todo lo posible por proteger su propiedad mediante el sistema de patentes. Como resultado, el negocio no se ha centrado en la investigacion de nuevos medicamentos, sino en la creacion de monopolios. Este sistema ha contribuido a reestructurar nuestra economia, alejandola de la invencion y la produccion para beneficiar a los mercados financieros. Ha modificado radicalmente la relacion entre paises ricos y pobres, ya que el acceso a nuevos medicamentos y el permiso para fabricarlos se vigilan sin piedad. En respuesta, Dearden ofrece una via hacia un sistema mas justo y seguro para todos.

Las alteraciones funcionales han sido nombradas de muy distintas maneras a través del tiempo, pero siempre de manera segmentaria ante la ausencia de una visión integral del ser humano, Dichas alteraciones pueden presentarse con diagnosticos parciales y, por tanto, con tratamientos incompletos. como migraña, fibromialgia, sindrome de fatiga cronica, colitis nerviosa, sincope neurocardiogenico y la mal llamada disautonomia en nuestros dias en sus formas mas ignorantes llamada histeria, somatizacion o hipocondriasis. Los sintomas cronicos e intermitentes de dichas alteraciones pueden consistir en cansancio, mareos, dolores de cabeza, desmayos, sudoracion, palpitaciones, sensacion de falta de aire, alteraciones del sueño, etc., ademas de las conocidas manifestaciones de sindrome animicos, como depresion, ansiedad y ataques de panico.

La mayoría de los individuos que desarrollan algún tipo de dependencia de psicotrópicos presentan una vulnerabilidad neuropsicológica que les impide manejar adecuadamente sus emociones y que encuentran, o desearian encontrar en el, asi como en otras sustancias adictivas, una "muleta emocional" que les permita enfrentar dichas emociones disruptivas, aunque el resultado de este enfrentamiento frecuentemente suele ser contraproducente, pues el efecto neurotoxico del alcohol y de otros psicotropicos con los que a menudo se asocia el consumo etilico invalida aun mas al individuo para encarar exitosamente su conflictiva existencial.El texto destaca la relacion entre el profesional y el paciente, las vicisitudes de la alianza terapeutica y el consecuente apego al tratamiento, como herramientas fundamentales de todo proceso curativo-rehabilitatorio, actividades destinadas a la prevencion de recaidas en su calidad de pilar decisivo de la reparacion de los daños causados por la dependencia tanto desde el nivel neuropsicologico como del vincular y el social, asi como la meta de la reintegracion social, con enfasis en la prevencion de casos.

Cannabis y salud: del mito a la evidencia, versa precisamente sobre los mitos, las pruebas y las evidencias por las que ha transitado los debates de personas, grupos y diversos sectores de la poblacion en torno a la permision o la prohibicion del uso legal generalizado de este psicotropico.Esta obra brinda en forma sintetica todos los elementos teoricos para comprender a cabalidad las diferentes perspectivas de la Cannabis sativa, desde sus efectos perjudiciales sobre el sistema nervioso central, pasando por sus relaciones y correlaciones con otros trastornos mentales (previos, concomitantes o consecuentes) que acompañan a su uso, abuso y dependencia (patologia dual), agregando al mismo tiempo herramientas utiles para la evaluacion y el diagnostico de los pacientes. Por otra parte, clarifica con sencillez cuales son los tratamientos mas efectivos que se usan en la actualidad, lo cual le da un valor agregado.

La autora sostiene que "situar el problema de la constitución de la unidad psicosomática a partir del modelo freudiano de la pulsión, concepto límite entre lo psíquico y lo somático, se me impuso como evidencia. La concepcion de energia a adoptar se volco decididamente en la de energia pulsional.La organizacion-desorganizacion psicosomatica dependeria entonces del proceso de transformacion de la excitacion de origen somatico en una energia psiquica pulsional, con sus continuidades y sus fallos. Los traumatismos, que, en cualquier momento de la vida, intervienen en ese proceso de pulsionante de la excitacion somatica abriendo brechas en el tejido psiquico, dieron lugar a lo que llamamos clinica de la excitacion."Con claridad y elegancia, Diana Tabacof expone la riqueza de su clinica de adultos y niños, presentandonos un amplio abanico de trastornos somaticos (alergias, dolencias autoinmunes, cancer, etc.). En su escritura, teoria y clinica se entrelazan con la maestria de quien domina la metapsicologia de los procesos de somatizacion, iluminando conceptos como vida operatoria, depresion esencial, desorganizacion, funcion materna, entre otros, en una narrativa consistente e integrativa que amplia los horizontes del psicoanalisis.La autora tambien se destaca por su competencia, entusiasmo y generosidad como formadora pionera de nuevos grupos en Brasil y en el mundo, integrandolos a la Asociacion Internacional de Psicosomatica Pierre Marty.

Cada año se realizan más de 230 millones de cirugías en todo el mundo, y este número se incrementa año con año. Es habitual que después de la manipulación de los tejidos durante una intervención quirurgica aparezca dolor, el cual mejora en un periodo de dias a semanas gracias a las multiples tecnicas de apoyo para el dolor posoperatorio agudo con las que hasta el dia de hoy se cuenta. El dolor que persiste o aumenta puede tener multiples causas (como formacion de cicatrices, infecciones, adherencias/hernias, reaccion a un cuerpo extraño, neuroma incisional, factores propios de la cirugia, problemas de malignidad, radiculopatias, endometriosis, etc.). El dolor posoperatorio persistente tiene una amplia gama de diagnosticos diferenciales, la cual dificulta o confunde, o ambas acciones, el diagnostico y a su vez el tratamiento, generando angustia tanto para el equipo tratante como para el paciente.

La atención paliativa implica un sistema de gestión y educación sanitaria y social para personas con enfermedades crónicas, complejas, en situación avanzada y progresiva, con un sustrato ético que incluye valores fundamentales tales como la dignidad, solidaridad, el servicio amoroso, respeto a la autonomia, la espiritualidad y la esperanza.Actualmente en Mexico y el mundo la transicion epidemiologica y el incremento en la esperanza de vida requieren un modelo que considere una amplia gama de situaciones de cronicidad que incluyan la identificacion precoz y valoracion de necesidades fisicas, psicosociales y espirituales del paciente, familia y entorno, teniendo como pilar fundamental de la asistencia el respeto y promocion de la autonomia de la persona, privilegiando aspectos cualitativos vinculados a su etnicidad, cultura y cosmovision.La perspectiva en este libro es un aporte que ilumina la concepcion nuclear de la atencion paliativa mediante un pensamiento realista y humanista que coadyuve a subsanar los rezagos existentes, facilite cerrar la brecha existente y permita comprender el "dolor total" y los sintomas asociados, la necesidad del trabajo multidisciplinario y la comprension humana y compasiva de fenomenos multiples que presentan los pacientes y sus familiares y la reflexion etica sobre tales fenomenos.

En los años recientes la anestesia total intravenosa, que ha revolucionado la forma de ver y hacerfarmacología en anestesia, y el desarrollo de nuevos fármacos con perfiles farmacológicos predecibles y seguros, han incrementado la calidad de la anestesia moderna. La anestesia total intravenosa permite administrar farmacos de forma individual y evaluar sus efectos por separado, disminuye el consumo de medicamentos al favorecer la aditividad y la sinergia, es costoefectiva, se ajusta a las necesidades individuales decada paciente, no contamina y, lo mas importante, evita los efectos adversos relacionados con el uso prolongado de halogenados sobre la salud del anestesiologo.El objetivo de este libro es ofrecer a los profesionales de la anestesia una fuente de consulta rapida y completa que les permita adoptar esta tecnica anestesica en su practica clinica cotidiana.Al termino de esta obra el lector descubrira que la anestesia total intravenosa se puede realizar con el minimo de equipo, debido a que su realizacion se centra en el conocimiento que el anestesiologo tiene y no en la disponibilidad de una bomba de perfusion. Esperamos que este trabajo contribuya a la difusion y el uso de la ATIV en losdiferentes centros quirurgicos y que sea una herramienta de consulta para losanestesiologos que no han tenido la oportunidad de tomar algun curso sobre eltema y tienen el interes de seguir aprendiendo.

En manos de expertos la sangre es virtualmente segura, pero no existe duda de que muchas muertes que han sucedido a pesar de la transfusión han sido ocasionadas por esta práctica. El manejo hemático del paciente (patient blood management) es un concepto que tiene pocomas de 10 años de existir, y se define como un paquete de cuidados basados en la evidencia para optimizar la evolucion de los pacientes mediante el manejo y la preservacion de su sangre. Como consecuencia de un mejor manejo los pacientes requieren un menor numero de transfusiones de hemocomponentes donados, evitando las complicaciones asociadas.

El contenido de esta brinda la oportunidad de conocer o recordar lo relacionado con el estado de choque para integrar a la práctica clínica la evaluación y el manejo inicial prehospitalario, establecer un diagnostico preciso y guiar la toma de decisiones en la reanimacion hemorragica en elmomento preciso de necesidad del paciente, el monitoreo dirigido incluyendo el apoyo de la endoscopia en el diagnostico y el cumplimiento de metas en el tratamiento farmacologico, anestesico y quirurgico en el control de daños.El trauma es un problema de salud publica que se asocia a elevados morbimortalidad y costos de atencion. Las secuelas que deja en las personas que sobreviven en muchos de los casos son permanentes y limitantes de la calidad de vida. El manejo del paciente politraumatizado es complejo y requiere un equipo multidisciplinario en el que el anestesiologo tiene una intervencion fundamental. Al paso de los años se ha creado cada vez mas conciencia en los servicios y equipos de salud de la importancia de implementar una cadena de intervenciones que van de la prevencion a la atencion temprana y oportuna de estos pacientes.

El anestesiólogo, como experto en medicina perioperatoria, debe tener los conocimientos y las habilidades necesarios para abordar al paciente grave. Los avances que se han alcanzado en la medicina intensiva en los ultimos años han permitido el control y el manejo de pacientes con alteraciones fisiopatologicas agudas, logrando con esto no solo su estabilizacion, sino tambien la reversion de las diferentes disfunciones organicas.Este numero de las Clinicas Mexicanas de Anestesiologia pone a su consideracion trece escenarios relacionados con la medicina intensiva que tienen un especial interes en la medicina perioperatoria, como son las novedosas tecnicas de monitoreo y la evaluacion hemodinamica, los manejos especializados, el abordaje fisicoquimico del equilibrio acidobase y la profilaxis antimicrobiana. Cada de los capitulos fue escrito por expertos y con base en lo mas actual de la evidencia cientifica.

La medicina contemporánea se centra en la calidad de atención y en la seguridad de los pacientes. En este sentido, la farmacovigilancia se ha posicionado como uno de los pilares de la atención médica. Los avances en esta rama del conocimiento han consolidado la implementacion de procesos que han impactado en una mejora significativa en el manejo de los pacientes y en la calidad y seguridad de atencion. Parte central de esta vanguardia lo ocupan el farmaceutico y la farmacia hospitalaria, que son parte fundamental del engranaje del proceso de atencion, al entablar una estrecha relacion con el equipo medico y de enfermeria.Los sistemas de farmacovigilancia funcionan cotidianamente en las diferentes areas de hospitalizacion, pero en la mayoria de los centros hospitalarios aun no han llegado a los servicios de anestesia y a los quirofanos, lo que indudablemente es una debilidad, pero a su vez una gran area de oportunidad, ya que permite iniciar de una manera prospectiva un proyecto de mejora de calidad.El lector conocera los conceptos de farmacovigilancia, farmacia hospitalaria, errores de medicacion, etiquetado de medicamentos, practicas seguras y la importancia de la implementacion de un proceso de farmacovigilancia en los servicios de anestesiologia.

El anestesiólogo general o de cualquier otra subespecialidad frecuentemente se encuentra ante la necesidad de resolver un caso neuroquirúrgico. A pesar de que durante la residencia en anestesia una parte importante de la enseñanza la conforman las bases de la neuroanestesia, no es la practica comun, y existen algunos puntos que por el escaso contacto al respecto no se manejan con soltura. Las posiciones que son necesarias en el paciente neuroquirurgico casi no se presentan en otros tipos de cirugias. La posicion sedente o el decubito prono, o bien el lateral, pueden afectar en forma importante al paciente, ademas de tener particularidades en cuanto a los riesgos que con ellas se corren, tales como la embolia aerea. De las misma manera, los avances en el neuromonitoreo obligan al conocimiento del mismo y, aunque la interpretacion corre a cargo del neurofisiologo, la informacion general y el conocimiento profundo de la accion de los anestesicos sobre las diferentes tecnicas de neuromonitoreo son basicos para permitir una asociacion solida con el neurofisiologo en beneficio del paciente.

Este tercer tomo aborda las situaciones especiales, y es otra de las secciones que da un plus a este libro. Estamos acostumbrados a la medicina interna como "la medicina del adulto" (el varón), pero en nuestras salas de internacion tambien ingresan adultos mayores, mujeres y adolescentes; esos 3 grupos tienen sus particularidades diferenciales, en especial los adolescentes y las mujeres, que son los mismos revisados en esta seccion.