Ebooks de medicina, página 28 de 358

El tratamiento del cáncer ha evolucionado de forma meteórica en los últimos años, sobre todo porque se ha profundizado a niveles insospechados en la biología de la enfermedad (o debiera decir de un grupo de enfermedades). La heterogeneidad molecular de los distintos tipos de cancer ha hecho que los abordajes de diagnostico y tratamiento sean muy diferentes de los utilizados hace solo algunos años y que se hayan vuelto extraordinariamente complejos.Avances tan impresionantes como el estudio y el tratamiento de la leucemia mieloide cronica, el melanoma y el cancer pulmonar, entre muchos otros, con moleculas pequeñas especificas que bloquean la maquinaria maligna y la manipulacion de la respuesta inmunitaria contra los tumores sin el uso de quimioterapia, son hoy una realidad que ha abierto nuevas perspectivas y expectativas para los pacientes con cancer.Nuevos mecanismos de accion y moleculas antineoplasicas estan ya en el mercado, y muchas otras bajo investigacion en practicamente todos los tumores que sufre el ser humano.En la epoca actual, y con todo el conocimiento generado en periodos muy cortos de tiempo, se penso en la necesidad de un escrutinio metodico, profundo y actualizado que ademas fuera presentado de una forma muy practica para el oncologo clinico ocupado, el residente de oncologia y el medico internista. Este manual tiene el objetivo de lograr un acceso rapido a los protocolos de terapia molecular dirigida que se estan utilizando en la actualidad en el tratamiento de los tumores solidos

Este libro surgió después de pasar por la experiencia de la no maternidad, con la idea de expresar todo aquello que no se ha dicho sobre este tema, de visibilizar a todas aquellas mujeres que, como yo, no somos madres. Te invito a recorrer estas paginas. Quizas te sentiras identificada con alguno de los capitulos en los que hablo de mis emociones y sentimientos encontrados, mi experiencia con la fecundacion in vitro y como finalmente pude liberarme de la obsesion por ser madre, rendirme y aceptar lo que la vida me tenia preparado y vivir una vida plena y llena de sentido. Instagram: @nosoymadreraquelgarcia

Durante el régimen nacionalsocialista, las personas fueron evaluadas principalmente según su utilidad económica para la "comunidad del pueblo". Las personas con enfermedades mentales, discapacidades intelectuales o los llamados asociales fueron catalogados por los eugenistas nacionalsocialistas como "geneticamente enfermos", esterilizados a la fuerza, gaseados en centros de exterminio y asesinados mediante inyecciones letales o dejados morir de hambre en los llamados sanatorios y asilos. El exdirector administrativo del Hospital del Distrito de Mainkofen en Deggendorf, Baviera, respondio en una entrevista a preguntas sobre como se llevo a cabo el programa de asesinatos nacionalsocialista en la clinica que el dirigia.

Las hernias de la pared abdominal se presentan en todas las etapas de la vida del ser humano, desde el recién nacido hasta el anciano, y el común denominador en el tratamiento de las mismas es la cirugia. Junto con la colecistectomia, es de los procedimientos quirurgicos que con mas frecuencia realiza el cirujano general. Las hernias de la pared abdominal son hallazgos frecuentes durante la exploracion fisica o en estudios de imagenologia (ultrasonido y tomografia axial computarizada). Muchas son asintomaticas, pero las complicaciones de una hernia estrangulada ameritan cirugia de emergencia y pueden asociarse a morbimortalidad alta. Para prevenir estas complicaciones se recomienda la cirugia en la mayoria de los pacientes.Las tecnicas quirurgicas mas empleadas en la actualidad son la reparacion con mallas protesicas, con las que se evita la tension en la herida, y sobre la malla se deposita tejido colageno con la consiguiente mayor resistencia de la reparacion y disminucion importante de las recurrencias. El empleo de la cirugia de minima invasion ha permitido una rapida recuperacion del paciente con menos dolor.Existen diferentes tecnicas de hernioplastia que deben ser empleadas de acuerdo con la edad del paciente. En etapas tempranas de la vida muchas hernias umbilicales cierran espontaneamente durante los primeros meses de vida; sin embargo, las hernias inguinales permanecen abiertas y requieren tratamiento quirurgico. El empleo de mallas en la poblacion infantil es excepcional.

La cirugía es una de las especialidades médicas más antiguas; la corrección nasal en el antiguo Egipto es hoy en día unas de la cirugías más frecuentes; sin embargo en la Edad Media en Europa se consideraba un pecado alterar el cuerpo humano con fines esteticos. Desde el Renacimiento resurgio esta especialidad, pero en el siglo XX fue cuando se consolidaron la mayor parte de los procedimiento destinados a cambiar el cuerpo. Los temas tratados en este libro se exponen de forma general, sin pretender ser mas que descriptivos de la implicaciones anatomicas y quirurgicas que estos procedimiento requieren. La cirugia plastica es una especialidad quirurgica de mas de seis años de entrenamiento luego de medicina general, y como toda especialidad esta en constante evolucion, desarrollando nuevas tecnicas cada dia con el objetivo primordial de restaurar la anatomia y la armonia corporal en los mas altos estandares esteticos.El ABC de la cirugia platica reconstructiva 2019. Temas esteticos esta dirigida a todos los profesionales del area de la salud que tengan interes en conocer algunos de los procedimientos esteticos de esta noble especialidad.

La infertilidad es un fenómeno dinámico, expresado de forma individual, que afecta a la pareja imposibilitada para concebir un hijo de manera natural; es una condición muy importante que abarca aspectos medicos, psicologicos, emocionales y demograficos, con repercusiones eticas, sociales, religiosas y legales.La infertilidad no es una enfermedad, sino una consecuencia de una o varias condiciones que afectan tanto al hombre como a la mujer.Este trastorno constituye manifestaciones de verdaderas enfermedades o defectos, cuya falta de diagnostico hara que la probabilidad de embarazo sea remota o imposible.El dia de hoy la pareja infertil cuenta con muchas mas posibilidades de lograr un embarazo que en años previos, pues la tecnologia y la ciencia han avanzado notablemente. Gracias a los conocimientos actuales las personas hoy pueden ser padres de mas de un niño, lo cual era imposible hace 50 años. Los diagnosticos actuales son muchos mas especificos y los conocimientos sobre el genoma, el ambioma y la relacion que tiene con las enfermedades causales de infertilidad, de calidad ovocitaria y cromosomopatias han abierto un abismo de posibilidades para lograr tratamientos exitosos. Alrededor de 20% de las parejas infertiles no conocen la causa de su infertilidad; sin embargo, esto no debe ser un impedimento para lograr un embarazo, las tecnicas reproductivas de alta complejidad permiten la formacion de seres vivos, geneticamente estudiados.La infertilidad no termina con el logro un embarazo, por lo que es vital dar un adecuado control prenatal, diagnosticar y tratar las posibles complicaciones que existen, como enfermedades placentarias como preeclampsia, restriccion del crecimiento intrauterino y prematurez, asi como dar seguimiento al recien nacido, producto de tecnicas de reproduccion asistida y sus posibles repercusiones, como autismo, afecciones neuromusculares y retraso psicomotriz, entre otros. Aun hay mucho por aprender y mejorar en este tema, y es importante generar conciencia en el pais de que el problema de infertilidad existe y va en crecimiento, pero tambien los conocimientos y las maneras de ayudar a las parejas que la padecen.

Con el aumento de la esperanza de vida y la disminución de la tasa de natalidad la población mundial envejece. Hoy se calcula que para 2050 en México habrá más de 32 millones. Ante la inminente necesidad de atender a una poblacion envejecida previamente relegada, las instituciones publicas y privadas han abierto en los ultimos años numerosas clinicas para el adulto mayor, incrementado camas en los pabellones hospitalarios y aumentando las residencias para la generacion de especialistas en geriatria.El manejo de los adultos mayores requiere un abordaje integral que obliga a tratar no solo el padecimiento actual, sino todos los signos y sintomas acumulados que afectan su bienestar, por lo que resulta indispensable el conocimiento de los sindromes geriatricos para el adecuado manejo de las enfermedades agudas y cronico-degenerativas en los pacientes geriatricos.Al aumentar la poblacion mayor los medicos de todas las especialidades se enfrentan a la complicada interaccion que se presenta entre los sindromes geriatricos y el resto de los problemas de salud. Este libro pretende ser una introduccion y guia para el manejo de los sindromes geriatricos que impactan no solo en la calidad de vida de los pacientes, sino en la posibilidad del tratamiento de cualquier enfermedad que sufran.

Desde hace varios años el Centro Médico ABC se ha caracterizado por la docencia y la investigación en diversas ramas de la medicina. En los últimos años se han publicado varios libros sobre medicina interna, cirugia y ginecologia, entre otros. Nuestro interes siempre sera la educacion medica como pieza fundamental de la institucion, y principalmente la formacion de las nuevas generaciones de medicos y la constante actualizacion, que es necesaria debido a los cambios tecnologicos y la nueva informacion diaria.En esta ocasion queremos mostrar las actualizaciones en una de las ramas mas importantes de la medicina interna: la dermatologia. Este libro representa un nuevo reto y compromiso dada la gran cantidad de informacion y destreza necesarias en los medicos que han preparado las ediciones anteriores.Este libro recoge las actualizaciones y los conceptos basicos de los temas mas importantes en la dermatologia, y cada capitulo es supervisado por un dermatologo certificado y un grupo de residentes.La importancia de este libro radica en que la dermatologia aun se ve con desprecio, en comparacion con otras subespecialidades de la medicina interna, siendo que esta rama incluye mas de 1 500 afecciones. El estigma sobre esta especialidad, como la ignorancia de otras ramas de la medicina, en ocasiones dificulta su manejo. Creemos firmemente que los medicos generales, y mas aun los proximos medicos internistas, deben tener un amplio conocimiento de las enfermedades mas comunes e importantes de la dermatologia. En la actualidad la dermatologia ha recibido la fuerza de la inmunologia, la genetica y otras ramas de la medicina porque, sin lugar a dudas, si nosotros estudiamos de manera correcta la piel y sus anexos, podremos encontrar respuestas de las multiples enfermedades que se manifiestan de manera cutanea. Parece sorprendente que a pesar de ser uno de los organos mas accesibles del cuerpo se mantenga en las nuevas generaciones como uno de los organos menos estudiados y mas despreciados en el contexto clinico.

Desde el año 2018, la Sociedad Europea de Cardiología creó el Consejo de Cardio-Oncología, la cual es ya una nueva disciplina que estudia el campo multidisciplinario, tanto clínico como molecular, de las alteraciones del sistema cardiovascular durante el tratamiento dirigido al cancer, especificamente con la radiacion y las terapias farmacologicas, donde las tecnicas de imagen cardiaca son las herramientas imprescindibles para la monitorizacion cardiovascular antes, durante y despues del tratamiento oncologico.

PROLOGUEIn the heart of every hospital, amidst the hum of machinery and the flurry of activity, there exists a realm where seconds can mean the difference between life and death. This is the world of trauma, emergency general surgery, and surgical critical carea world that demands unwavering precision, rapid decision-making, and an unyielding commitment to saving lives.As practitioners in these demanding fields, we are acutely aware of the challenges that come with the territory. The unpredictable nature of trauma cases, the complexity of emergency surgeries, and the delicate balance required in critical care settings place extraordinary demands on clinicians. It is within these high-stakes environments that the need for a reliable, comprehensive, and practical guide becomes most apparent.This book was born out of a desire to meet that need. It is the culmination of countless hours of research, clinical experience, and collaboration among leading experts in the field. Our aim is simple yet profound: to provide a resource that empowers clinicians to deliver the highest standard of care, even in the most challenging circumstances.In these pages, you will find a synthesis of the latest advancements and time-tested techniques, presented in a format designed for quick reference and practical application. Each chapter delves into critical topics, offering insights that are both deep and broad. We have included real-world case studies to illustrate the application of theoretical knowledge, ensuring that you are equipped not just with information, but with the wisdom of experience.As you embark on this journey through the cutting-edge of trauma, emergency general surgery, and surgical critical care, we invite you to draw upon the collective expertise and shared knowledge contained within these chapters. Whether you are a seasoned practitioner or a newcomer to the field, we hope this book serves as a valuable tool in your quest to provide exceptional patient care.Welcome to a compendium of knowledge designed to support you in the moments that matter the most. Welcome to a resource crafted to help you navigate the complexities of your practice with confidence and skill. Welcome to the cutting edge of surgical care.Paula Ferrada, MD, FACS, FCCM, MAMSE

La ventilación mecánica durante la anestesia general ha tenido un uso importante durante los últimos 70 años y la frecuencia de uso durante la anestesia sigue en aumento. Hoy en día la utilización predominante de la ventilacion mecanica surge por las mismas razones tradicionales: el mantenimiento y la mejora del intercambio de gases, y la proteccion de las vias aereas. Sin embargo, los avances de la tecnologia ventilatoria y el monitoreo de esta han permitido un uso mas frecuente del soporte ventilatorio total o parcial, al mismo tiempo que la seguridad de los pacientes intubados y no intubados ha aumentado. Conforme el uso de la ventilacion mecanica se ha vuelto mas comun se ha comenzado a apreciar mejor algunos de sus efectos secundarios negativos en la funcion pulmonar y en los musculos respiratorios, asi como las lesiones que causa en otros organos.Este libro cubre todos y cada uno de los aspectos relevantes de la ventilacion mecanica, con los cuales todo anestesiologo debe estar familiarizado en su practica cotidiana. Los capitulos fundamentales tocan temas como anatomia, fisiologia (intercambio de gases y mecanica respiratoria), equipo de anestesia, ventilacion controlada por volumen vs. ventilacion controlada por presion, manejo de las vias aereas, mecanotransduccion. Los ajustes de manejo practico para la ventilacion controlada por presion positiva son cubiertos en los capitulos que hablan acerca del reclutamiento, la presion positiva al final de la espiracion ideal y la proteccion pulmonar. Los metodos complejos de ventilacion son atendidos en capitulos que abordan los temas de asincronia, ventilacion de alta frecuencia, ventilacion de un solo pulmon y ventilacion no invasiva. Asimismo, las estrategias de manejo de los pacientes con contextos clinicos particulares son analizadas en los capitulos cuyos temas incluyen la pediatria, la posicion en decubito prono, la obesidad, la cirugia cardiaca, el trauma, la cirugia robotica y la laparoscopia. Los temas mas populares incluyen ultrasonido pulmonar, oxigenacion por membrana extracorporea y muchos otros.

Esta obra repasa los conceptos fisiológicos y anatomopatológicos del ventrículo derecho para profundizar en la falla cardiaca derecha y en susetiologías, herramientas de diagnóstico, repercusiones y abordaje terapeutico, con el fin de reconocer la importancia del ventriculo derecho en el ejercicio de la cardiologia actual.La funcion principal del ventriculo derecho y de la circulacion pulmonar es el intercambio de gases. Dado que este se produce en membranas alveolares finas y altamente permeables, la presion pulmonar debe mantenerse baja para evitar el edema pulmonar, debido a que el ventriculo derecho y los pulmones estan en serie con el ventriculo izquierdo y la circulacion sistemica, y todo el gasto cardiaco debe pasar a traves de los pulmones. Este sistema de baja presion y volumen alto somete al ventriculo derecho a exigencias completamente distintas de las que la circulacion sistemica implica para el ventriculo izquierdo, de modo que es necesario saber todo acerca de el para poder entender como su influye en la disfuncion ventricular aguda, el embolismo pulmonar, la hipertension arterial pulmonar, el embarazo, la neumopatia obstructiva cronica, etc.

Este libro tiene la intención de orientar a los anestesiólogos generales y a los residentes de la especialidad de anestesiología en el manejo anestésico y el cuidado perioperatorio de los pacientes con patologias cardiacas que con frecuencia son programados para cirugia no cardiaca.La primera parte del libro incluye temas de fisiologia basica, como las modificaciones de la relacion cerebrocorazon en el paciente con cardiopatia, el efecto de los opiaceos en la funcion cardiovascular y de los anestesicos inhalados e intravenosos, la accion de los anestesicos generales en los canales ionicos del sistema nervioso central, los cambios en el metabolismo cardiaco y el apoyo metabolico terapeutico, la electrocardiografia diagnostica, la ecocardiografia, el manejo de los liquidos y la valoracion preoperatoria en la cirugia no cardiaca.Mas adelante se introdujeron capitulos relacionados con la prevencion de la lesion miocardica, el precondicionamiento y el poscondicionamiento cardiaco, el manejo del paciente adulto con cardiopatias congenitas, la estratificacion del riesgo en los pacientes con cardiopatias congenitas, la hipertension pulmonar, las valvulopatias cardiacas, el manejo anestesico de la valvulopatia aortica y mitral, la cardioproteccion en los pacientes diabeticos, los problemas renales y la cardiopatia en la paciente embarazada.Hacia el final del libro se incluyen temas relacionados con el paciente cardiopata en cirugia de torax, el paciente geriatrico, el COVID19 y el corazon, el paro cardiaco en la sala de operaciones, la oxigenacion por membrana extracorporea, la hipertension arterial sistemica, la optimizacion perioperatoria de la anemia, la ventilacion mecanica durante la anestesia en tiempos de COVID19 y el manejo de las complicaciones posoperatorias en la unidad de terapia intensiva.

Una indagación sobre la relación entre el cerebro y el desarrollo humano.El rasgo más distintivo del cerebro de los mamíferos, especialmente relevante en los humanos, es la corteza cerebral. Este libro del profesor Pedro Maldonado, autor del exitoso Por que tenemos el cerebro en la cabeza explora como su expansion durante la evolucion permitio un aumento significativo en la cantidad de neuronas y el desarrollo de habilidades cognitivas complejas. A pesar de que este crecimiento cerebral no estuvo acompañado de cambios corporales significativos, doto a los humanos de capacidades avanzadas como el lenguaje y la fabricacion de herramientas. Sin embargo, la modernidad supuso una permanente revolucion tecnica que nos hace preguntarnos: ¿seguiremos siendo humanos en el futuro? Con un enfoque accesible y detallado, este libro proporciona una comprension profunda de como la evolucion de la corteza cerebral ha moldeado las capacidades cognitivas que distinguen a los humanos desde el descubrimiento del fuego y su importancia en la alimentacion hasta los usos de la inteligencia artificial y el desarrollo de la neurotecnologia. Ideal para lectores interesados en la evolucion, la neurociencia y la biologia humana, esta obra revela los secretos de nuestro cerebro y como ha definido nuestra existencia.

Las quemaduras, desde las limitadas y superficiales hasta las extensas y profundas, condicionan dolor e incapacidad en quien las padece, alteran el entorno familiar y colectivo, son un reto en su abordaje y manejo, ademas de exigir al sistema de salud la necesidad de tener previsto implementar procesos de atencion preventivos y de respuesta eficientes y concientizar sobre la necesidad de contar con centros especializados para su atencion y de programas educativos que aseguren la profesionalizacion y la educacion medica continua.La atencion del paciente quemado es compleja y requiere una elevada inversion, lo que representa un gran reto para las instituciones y los sistemas de salud. Se requiere un equipo transdisciplinario que de manera conjunta no solo aborde el manejo hospitalario, tanto medico como quirurgico, sino que tambien evalue su entorno, los factores condicionantes y precipitantes, el impacto familiar, escolar, laboral y social, la rehabilitacion integral y la integracion a su entorno.La mayoria de las quemaduras son causadas por contacto con liquidos calientes, llama abierta, superficies calientes, inhalacion de humo e incendios. Ademas de la mortalidad, millones de personas quedan con discapacidad a largo plazo y con secuelas esteticas, las cuales incrementan el estigma y la discriminacion. Por eso, este exhaustivo trabajo aborda los temas relacionados con la piel, la evaluacion del paciente, reanimacion, monitoreo, manejo del dolor, nutricion, lesion por inhalacion, sepsis, terapia, complicaciones, monitoreo y curacion, entre muchos temas mas.

La medicina intensiva se caracterizó en sus inicios por ser una especialidad mecanicista e invasiva, pero al paso del tiempo, y gracias a los avances científicos, ha venido modificando este paradigma a uno molecular y menos invasivo, como son los nuevos abordajes diagnosticos y terapeuticos basados en la fisiopatologia y la patologia molecular, asi como un monitoreo cada vez menos invasivo, lo que ha favorecido una practica mas segura y de calidad.Los estudios de imagen son fundamentales tanto para el diagnostico como para el seguimiento del enfermo grave. Los metodos tradicionales, como los estudios radiologicos, tienen la desventaja de ser estaticos y de requerir una fuente radiactiva, ademas de necesitar que el paciente sea trasladado fuera de las areas criticas, como en el caso de la tomografia axial computarizada, traslado que conlleva importantes riesgos, en especial en los pacientes graves que cursa con enfermedades complejas e inestabilidad y que requieren de ventilacion mecanica y del empleo de vasopresores e inotropicos.El diagnostico y el manejo del enfermo internado en la unidad de medicina intensiva requieren un estudio de imagen que sea seguro y dinamico, que no necesite fuentes contaminantes y que se pueda realizar a la cabecera del paciente. De las diferentes opciones la ultrasonografia es el procedimiento que cumple con todas estas caracteristicas. Al paso del tiempo se ha venido consolidando como una de las herramientas fundamentales para la evaluacion del paciente grave, tanto en el area diagnostica como en la terapeutica, y de seguimiento, lo que ha venido a transformar la practica mediante este nuevo concepto de medicina visual.

La ultrasonografía llegó para quedarse y ser adoptada por los intensivistas como una aliada estratégica, ganando día con día un lugar de más impacto en la práctica cotidiana, debido a que ha permitido la evaluacion directa no solo de la anatomia, sino tambien de un gran numero de funciones organicas, lo que ha permitido un acercamiento a la fisiologia y la fisiopatologia. De esta manera, es parte integral del complejo ejercicio integrado por la clinica, los marcadores celulares, bioquimicos y moleculares y las tecnicas radiologicas.Para poder llevar a cabo una ultrasonografia es necesario conocer los principios basicos de la onda de ultrasonido y sus aplicaciones, y reconocer sus ventajas, que incluyen ausencia de radiacion, mayor portabilidad y la obtencion de imagenes dinamicas en tiempo real, de modo que permite diferenciar entre neumotorax, neumonia, embolia pulmonar, edema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva cronica o asma, en el caso de los pulmones. Asimismo, permite reconocer diferentes patologias para brindar un tratamiento oportuno.

Posiblemente esta obra tenga el seguro destino de ser la menos leída de todos los libros deOsteopatía. De por sí, ya sabemos que en el mundo hay cada vez menos lectores (encontrapartida, hay cada vez mas consumidores de videos de 15 segundos, los cuales se olvidanen los siguientes 2 minutos).Todavia mas, si a esos pocos lectores les dijeramos que el libro que tienen es sus manos es unfuerte llamado al desierto de la reflexion, al pensar y a la filosofia, seguramente menos interestendrian en leerlo.PEROSi hay algun Osteopata o Terapeuta o Sanador que decida sumergirse en la profundidad deestas paginas podemos prometerle a ese In-dividuo que saldra de esas aguas turbulentasabsolutamente transformado, desafiado, pulido y con una nueva revelacion.Es hora de reciclar mucho de lo que hemos creido sobre la Osteopatia.Este libro no es para cualquier feliz contribuyente, es un llamado que solo atenderan lasmentes fuertes y perceptivas que buscan su mejor expresion como Osteopatas y Sanadores.Que se encienda nuevamente la llama

La Inteligencia Artificial (IA) se ha convertido en una herramienta esencial en diversos campos, incluyendo la educación, donde su adopción está en aumento y genera aplicaciones de alto riesgo (Kaur et al. 2022). Segun Flores et al. (2023), la integracion de la IA en la educacion beneficia tanto a docentes como a estudiantes, creando nuevos modelos didacticos. "Como profesional de Enfermeria, he creado una guia para integrar la IA en la enseñanza de enfermeria, mejorando la calidad educativa y preparando a los estudiantes para futuros desafios en salud".

El Colegio Mexicano de Medicina Crítica, preocupado por la mejoría de la atención del adulto mayor con patología crítica, publica este libro que será de suma utilidad para que todos los médicos de habla hispana aumenten su conocimiento sobre las diferentes patologias del paciente adulto mayor en estado critico. Existe una carencia de informacion adecuada para la toma de decisiones en el tratamiento terapeutico de las personas mayores. El ingreso del paciente adulto mayor de 60 años de edad o mas a las unidades de cuidados intensivos es cada vez mas frecuente, y debido al aumento de la expectativa de vida los que tienen mas de 80 años integran uno de los segmentos de mas rapido crecimiento de la poblacion. Un numero creciente de pacientes de edad avanzada se someten a procedimientos quirurgicos que hace decadas se habrian considerado de alto riesgo y no les serian ofrecidos debido a su edad; por lo tanto, muchos pacientes de edad avanzada requieren un seguimiento intensivo y cuidados posoperatorios. El adulto mayor es el nuevo protagonista de los cuidados criticos, con importantes grados de comorbilidad y fragilidad que lo llevan a una gran vulnerabilidad para potenciar fallas funcionales, con altos requerimientos de asistencia, demanda de cuidados especificos y una mala adecuacion de los hospitales para lograr una atencion orientada hacia la recuperacion de la funcionalidad mas que a sobrevida con pobre calidad de vida.